Reproduzierbarkeit Doppler-sonografischer Messungen der fetalen Zerebralvenen: Eine Studie am Sinus transversus

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel dieser Studie war es, die Perfusion und die Reproduzierbarkeit des Pulsatility Index (PI) im Sinus transversus (ST) des Fetus zu analysieren. Material und Methodik: Wir schlossen 138 konsekutive Doppler-Messungen des fetalen Sinus transversus in unsere Studie ein. Die Reproduzierbarkeit wurde durch 2- bis 5-maliges Messen des PI analysiert. Wir berechneten die prozentuelle Abweichung des PI, indem wir den Variationskoeffizienten und den Single-Measure-Interclass-Koeffizienten zur Auswertung heranzogen. Ergebnisse: Wir konnten den PI in 119 von 138 Fällen berechnen. In 14 Fällen erhielten wir keine zufriedenstellende Qualität des Doppler-Signals. In weiteren 3 Fällen konnten wir das Doppler-Signal dem Herzzyklus nicht ausreichend zuordnen und in 2 weiteren Fällen fanden wir ein laminares Flussmuster ohne Pulsationen von sehr geringer Geschwindigkeit, welches ungeeignet für die Messung des PI war. In den verwertbaren Messungen zeigte sich Folgendes: 25 % der Messungen wiesen einen Variationskoeffizienten von 0–10 % auf, 32 % hatten einen Variationskoeffizienten von 10–20 % und bei 43 % lag der Variationskoeffizient über 20 %. Der Single-Measure-Interclass-Koeffizient betrug bei unseren Daten 0,63 (0,27–0,91). Schlussfolgerung: Die hämodynamische Situation im fetalen Sinus transversus mit sehr langsamen Fließgeschwindigkeiten gestaltet die Doppler-Untersuchungen dieses Gefäßes in einem klinischen Setting schwierig. Die Variabilität des PI im Sinus transversus unterliegt einer großen Schwankungsbreite und erscheint somit für eine diagnostische Anwendung limitiert zu sein.

Abstract

Purpose: The aim of this study was to analyse the perfusion and reproducibility of the Pulsatility Index (PI) from recordings of the transverse sinus (TS) in the fetus. Material and Methods: We included 138 consecutive recordings from the TS. Wave-form analysis was performed by measuring the PI 2–5 times. We calculated the percent deviation of PI measurements using the variation coefficient and the single measure intraclass coefficient. Results: We were able to calculate a PI in 119/138 cases. In 14 cases we were unable to obtain any Doppler recording of sufficient quality. In another 3 cases we could not identify the heart cycle precisely and in two further cases we found a continuous flow pattern with very low velocities not suitable for PI calculation. In the remaining recordings 25 % of the measurements had a variation coefficient of between 0–10 %, 32 % of between 10–20 % and 43 % had a variation coefficient of 20 % or above. The single measure intraclass coefficient was 0.63 (0.27–0.91). Conclusion: The hemodynamic situation with very low velocities in the fetal TS makes it difficult to record wave forms in a clinical setting. The variation of the PI in the transverse sinus is high and appears to limit its diagnostic use.

Sinus transversus - zerebrale venöse Perfusion - Reproduzierbarkeit - fetaler Doppler - Pulsatility Index

transverse sinus - cerebral venous perfusion - reproducibility - fetal Doppler - Pulsatility Index

Literatur

• 1 Degani S, Lewinsky R M, Sharpiro I. Dopplerstudies of fetal cerebral bloodflow.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1994;  4 158-165
• 2 Laurichesse-Delmas H, Grimaud O, Moscoso G et al. Color Doppler study of the venous circulation in the fetal brain and hemodynamic study of the cerebral transvers sinus.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1999;  13 34-42
• 3 Shrout P E, Fleiss J L. Intraclass correlation: uses in assessing rater reliability.  Psychological Bulletin. 1979;  86 420-428
• 4 Baschat A A, Gembruch U, Harman C R. The sequence of changes in Doppler and biophysical parameters as severe fetal growth restriction worsens.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;  18 571-577
• 5 Falo A P. Intrauterine growth retardation (IUGR): prenatal diagnosis by imaging.  Pediatr Endocrinol Rev. 2009;  6 (Suppl. 3) 326-331
• 6 Hecher K, Bilardo C M, Stigter R H et al. Monitoring of fetuses with intrauterine growth restriction: a longitudinal study.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;  18 564-570
• 7 Barbosa M M, Carvalho F H, Araujo Júnior E et al. Prediction of academia at birth by Doppler assessment of fetal cerebral transverse sinus in pregnancies with placental insufficiency.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;  33 188-192
• 8 Baytur Y B, Tarhan S, Uyar Y et al. Assessment of fetal cerebral arterial and venous bloodflow before and after vaginal delivery or Cesarean section.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2004;  24 522-528
• 9 Figueroa-Diesel H, Hernandez-Andrade E, Benavides-Serralde A et al. Cerebral venous bloodflow in growth restricted fetuses with an abnormal blood flow in the umbilical artery before 32 weeks of gestation.  Eur J Obstet Gynecol Repod Biol. 2008;  140 201-205
• 10 Cheema R, Dubiel M, Breborowicz G et al. Fetal cerebral venous Doppler velocimetry in normal and high-risk pregnancy.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2004;  24 147-153
• 11 Li H, Gudmundsson S, Olofsson P. Acute changes of cerebral venous blood flow in growth-restricted human fetuses in response to uterine contractions.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2004;  24 516-521
• 12 Senat M V, Schwärzler P, Alcais A et al. Longitudinal changes in the ductus venosus, cerebral transverse sinus and cardiotocogram in fetal growth restriction.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2000;  16 19-24
• 13 Medina-Castro N, Figueroa-Diesel H, Hernandez-Andrade E. Normal reference values of the pulsatility index and peak systolic velocity in the fetal middle cerebral artery during normal pregnancy.  Ginecol Obstet Mex. 2006;  74 376-382
• 14 Bahlmann F, Reinhard I, Krummenauer F et al. Blood flow velocity waveforms of the fetal middle cerebral artery in a normal population: reference values from 18 weeks to 42 weeks of gestation.  J Perinat Med. 2002;  30 490-501
• 15 Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen G K et al. Reference ranges for serial measurements of umbilical artery Doppler indices in the secound half of pregnancy.  Am J Obstet Gynecol. 2005;  192 937-944
• 16 Scherjon S A, Kok J H, Osting H et al. Intraobserver and interobserver reliability of the pulsatility index calculated from pulsed Doppler flow velocity waveforms in three vessels.  Br J Obstet Gynecol. 1993;  100 134-138
• 17 Alcazar J L J. Intraobserver variability of the pulsatility index measurements in three fetal vessels in the firts trimester.  Clin Ultrasound. 1997;  25 366-371
• 18 Mavrides E, Holden D, Bland J M et al. Intraobserver and interobserver variability of transabdominal Doppler velocimetry measurements of the fetal ductus venosus between 10 and 14 weeks of gestation.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;  17 306-310
• 19 Prefumo F, De Biasio P, Venturini P L. Reproducibility of ductus venosus Doppler flow measurements at 11–14 weeks of gestation.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;  17 301-305
• 20 Westergaard H B, Langhoff-Roos J, Lingman G et al. A critical appraisal of the use of umbilical artery Doppler ultrasound in high-risk pregnancies: use of meta-analyses in evidence-based obstetrics.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;  17 466-476