Hyperbare Oxygenation – Stellenwert in der Intensivtherapie – Teil 1

Zusammenfassung

Hyperbare Oxygenation (HBO) ist eine medizinische Behandlungsform, bei der der Patient in einer Überdruckkammer Sauerstoff unter einem höheren Partialdruck atmet als dem atmosphärischen Luftdruck auf Meereshöhe. Die Indikation zur HBO ist gegeben bei Auftreten von Gasblasen in Körpergeweben oder Blutbahn (Dekompressionskrankheit, Luftembolie), oder wenn eine hohe Sauerstoffanreicherung den entscheidenden therapeutischen Schritt darstellt (z.B. CO–Intoxikation, spezielle Anaerobier–Infektionen). HBO ist dabei kein Ersatz für konventionelle operative bzw. intensivtherapeutische Maßnahmen; als komplementäres Adjuvans aber stellt sie häufig den zentralen Baustein im gesamten therapeutischen Gebäude dar.

Abstract

Hyperbaric Oxygenation (HBO) is a medical treatment, in which a patient breathes 100 % oxygen inside a treatment chamber at a pressure higher than at sea level. The indication for HBO has to be considered whenever gas bubbles present in tissue or blood circulation (decompression sickness, gas embolism) or when a high oxygen delivery is of crucial importance (CO–intoxication, selected anaerobic soft tissue infections). HBO must never be considered as a substitute for conventional surgical or intensive care therapy, but as an adjuvant of (potentially) crucial importance.

Schlüsselwörter:

hyperbare Oxygenation - HBO - hyperbare Sauerstoff–Therapie - Indikation - Adjuvans

Keywords:

hyperbaric oxygen therapy - HBO - indication - adjuvant

Kernaussagen

• Hyperbare Oxygenation (HBO) ist eine medizinische Behandlungsform, bei der der Patient in einer Überdruckkammer Sauerstoff unter einem höheren Partialdruck atmet als dem Luftdruck auf Meeres–höhe, um damit sehr viel höhere Gewebspartialdrücke für Sauerstoff zu erreichen.

• Bei den Indikationen zur HBO handelt es sich um Krankheitsbilder, die entweder mit dem Auftreten von Gasblasen in Körpergeweben oder der Blutbahn einhergehen (Dekompressionskrankheit, Luftembolie), oder um Krankheitsbilder, für die eine hohe Sauerstoffanreicherung den entscheidenden (z. B. CO–Intoxikation) oder einen zentralen (spezielle Anaerobier–Infektionen) therapeutischen Schritt darstellt.

• Der Nutzen einer jeden HBO–Behandlung hängt neben der Qualität ihrer Durchführung entscheidend von der Seriosität der Indikationsstellung ab.

• Intensivmedizinisch relevante Krankheitsbilder für die HBO–Therapie sind die Dekompressionserkrankung sowie die Gasembolie, die schwere CO–Intoxikation, die clostridiale Myonekrose („Gasbrand”) sowie vermutlich einige spezielle nekrotisierende Weichteilinfektionen sowie unter gezielten Einschlusskriterien der intrakranielle Abszess.

• Gerade beim vital bedrohten Patienten muss die im Einzelfall erforderliche Intensivtherapie während der Druckkammerbehandlungen lückenlos aufrecht erhalten werden. Dies erfordert oft großen logistischen, materiellen und personellen Aufwand.

• HBO ist grundsätzlich kein Ersatz für etablierte operative und/oder intensivtherapeutische Maßnahmen (Ausnahme Tauchunfall und AGE); ihr hoher therapeutischer Nutzen resultiert aus der komplementären Ergänzung derselben.

• Bei der CO–Intoxikation sowie der iatrogenen Gasembolie handelt es sich um Krankheitsbilder, die einerseits häufig verkannt werden, andererseits aber entscheidend von einer frühzeitig durchgeführten HBO profitieren können.

Literatur

• 1 Boerema I, Meyne NG, Brummelkamp WK. et al. . Life without blood.  J Cardiovasc Surg. 1960;  1 133-146
• 2 Brummelkamp WK, Hoogendijk J, Boerema I.. Treatment of anaerobic infections (Clostridial myonecrosis) by drenching the tissue with oxygen under high atmospheric pressure.  Surgery. 1961;  49 299-302
• 3 Gabb G, Robin ED.. Hyperbaric oxygen: a therapy in search of diseases.  Chest. 1987;  92 1074-1082
• 4 Bean JW.. Factors influencing clinical oxygen toxicity.  Ann N Y Acad Sci. 1965;  117 745-59
• 5 Daniels S, Grossmann Y.. Biological effects of pressure. In: Brubakk AO, Neuman TS, eds. Bennett and Elliott's Physiology and Medicine of Diving. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders (Elsevier) 2003: 265-299
• 6 Edmonds C, Lowry C, Pennefather J, Walker R.. Diving and subaquatic medicine. 4th ed. New York: Hodder Arnold 2005
• 7 Kindwall EP, Whelan HT.. Hyperbaric Medicine Practice. 3rd ed. New York: Best Publishing 2008
• 8 Clark JM, Thom SR.. Oxygen under pressure. In: Brubakk AO, Neuman TS, eds. Bennett and Elliott's Physiology and Medicine of Diving. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders (Elsevier) 2003: 358-418
• 9 Sanders RW, Katz D, Suyama J. et al. .Seizure during hyperbaric oxygen therapy for carbon monoxide toxicity: a case–sereis and five–year experience. J Emerg Med 2009 (in press)
• 10 Lyne AJ.. Ocular effects of hyperbaric oxygen.  Trans Ophthalmol Soc. 1978;  98 66-68
• 11 Palmquist BM, Philipson B, Barr PO.. Nuclear cataract and myopia during hyperbaric oxygen therapy.  Br J Ophthalmol. 1984;  68 113-117
• 12 Bardin H, Lambertsen CJ.. A quantitative method for calculating pulmonary toxicity. Use for the UPTD. Philadelphia: University of Pennsylvania 1970
• 13 Gröger M, Oter S, Simkova V. et al. . DNA damage after long term repetitive hyperbaric oxygen exposure.  J Appl Phys. 1985;  106 311-315
• 14 Sheffield PJ, Desautels DA.. Hyperbaric and hypobaric chamber fires : a 73–year analysis.  Undersea Hyperb Med. 1997;  24 153-164
• 15 Frey G, Lampl L, Radermacher P.. Hyperbare Oxygenation – ein Betätigungsfeld für Anästhesisten?.  Anaesthesist. 1998;  47 269-289
• 16 Ratzenhofer–Komenda B, Offner A, Quehenberger F. et al. . Hemodynamic and oxygen profiles in the early period after hyperbaric oxygen therapy: an observational study in intensive care patients.  Acta Anaest Scand. 2003;  47 554-558
• 17 Clark JM, lambertsen CJ, Gelfand R. et al. . Pulmonary function in men after oxygen breathing at 3.0 ATA for 3.5h.  J Appl Phys. 1991;  71 878-885
• 18 Hauptverband der Berufgenossenschaften: Arbeitsmedizinische Vorsorge– Berufsgenossenschaftliche Grundsätze für Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen: Arbeiten im Überdruck (G31). Stuttgart: Gentner–Verlag
• 19 Smith RM, Van Hosen KB, Neumann TS.. Arterial gas embolism and hemoconcentration.  J Emerg Med. 1994;  12 147-153
• 20 Bove AA.. The basis for drug therapy in decompression sickness.  Undersea Biomed Res. 1982;  9 91-111
• 21 Cox RAF.. The use of drugs under pressure. Undersea and Hyperbaric Medical Society 1972: 177-184
• 22 Dutka AJ, Mink RB, Pearson RR.. Effects of treatment with dexamethasone on recovery from experimental cerebral gas embolism.  Undersea Biomed Res. 1992;  18 131-141
• 23 Elliott DH, Hallenbeck JM, Bove AA.. Venous infarction of the spinal cord in decompression sickness.  J Roy Nav Med Serv. 1974;  66 66-71
• 24 Gempp E, Blatteau JE, Stephant E. et al. . MRI findings and clinical outcome in 45 divers with spinal cord decompression sickness.  Aviat Space Environ Med. 2008;  79 1112-1116
• 25 Cable GG, Keeble T, Wilson G.. Pulmonary cyst and cerebral arterial gas embolism in a hypobaric chamber: a case report.  Aviat Space Environ Med. 2000;  71 172-176
• 26 Hickey MJ, Zanetti CL.. Delayed–onset cerebral arterial gas embolism in a commercial airline mechanic.  Aviat Space Environ Med. 2003;  74 977-980
• 27 Johnston MJ.. Loss of cabin pressure in a military transport: a mass casualty with decompression illnesses.  Aviat Space Environ Med. 2008;  79 429-432
• 28 Kortschot HW, Oosterveld WJ.. Barotrauma in Boeing 737 cabin crew.  ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1993;  55 114-116
• 29 Lee CT.. Cerebral arterial gas embolism in air force ground maintenance crew––a report of two cases.  Aviat Space Environ Med. 1999;  70 698-700
• 30 Rios–Tejada F. et al. . Neurological manifestation of arterial gas embolism following standard altitude chamber flight: a case report.  Aviat Space Environ Med. 1997;  68 1025-1028
• 31 Risberg J, Englund M, Aanderud L. et al. . Venous gas embolism in chamber attendants after hyperbaric exposure.  Undersea Hyperbar Med. 2004;  31 417-429
• 32 Benson J, Adkinson C, Collier R.. Hyperbaric oxygen therapy of iatrogenic cerebral arterial gas embolism.  Undersea Hyperb Med. 2003;  30 117-126
• 33 Blanc P, Boussuges A, Henriette K. et al. . Iatrogenic cerebral air embolism: importance of an early hyperbaric oxygenation.  Int Care Med. 2002;  28 559-563
• 34 Fukaya E, Hopf HW.. HBO and gas embolism.  Neurol Res. 2007;  29 142-145
• 35 Ho AM, Ling E.. Systemic air embolism after lung trauma.  Anaesthesiology. 1999;  2 564-575
• 36 Wherrett CG, Mehran RJ, Beaulieu MA.. Cerebral arterial gas embolism following diagnostic bronchoscopy: delayed treatment with hyperbaric oxygen.  Can J Anaesth. 2002;  49 96-99
• 37 Leitch DR, Greenbaum LJ, Hallenbeck JM.. Cerebral arterial gas embolism: Is there a benefit in beginning HBO treatment at 6 bar?.  Undersea Biomed Res. 1984;  11 221-235
• 38 Ginsberg MD, Myers RE.. Fetal brain damage following maternal carbon monoxide intoxication. An experimental study.  Acta Ostet Gynae Scand. 1974;  53 309-317
• 39 Gozal D, Ariel A.. The use of hyperbaric oxygen in the management of carbon monoxide poisoning.  J Traum. 1986;  26 489
• 40 Mathieu D, Nolf M, Durochner A. et al. . Acute carbon monoxide poisoning. Risk of late sequelae and treatment by hyperbaric oxygen.  J Toxicol Clin Toxicol. 1985;  23 315-324
• 41 Sayers RR, Davenport SJ.. Review of carbon monoxide poisoning. Public Health bulletin No. 195. Washington DC: US Government Printing Office 1930
• 42 Thom SR, Keim LW.. Carbon monoxide poisoning: a review epidemiology, pathophysiology, clinical findings, and treatment options including hyperbaric oxygen therapy.  J Toxicol Clin Toxicol. 1989;  27 141-56
• 43 Mathieu D. et al. . Randomized prospective study comparing the effect of HBO versus 12 hours NBO in non comatose CO poisoned patients: Results of the interim analysis.  Undersea Hyperb Med. 1996;  23 7-8
• 44 Mofenson HC, Caraccio TR, Brody GM.. Carbon monoxide poisoning.  Am J Emerg Med. 1984;  2 254-261