Adipositas in der Kinderanästhesie

Zusammenfassung

Aufgrund der zunehmenden Inzidenz von Übergewicht und Adipositas im Kindesalter werden adipöse Kinder in der Anästhesie häufiger betreut. Es ist bekannt, dass diese Kinder ein erhöhtes Risiko haben, perioperative Komplikationen zu erleiden. Der folgende Beitrag gibt Auskunft über Definition und Ursachen von Adipositas im Kindesalter, liefert Informationen zu anästhesie–relevanten pathophysiologischen Veränderungen, Hinweise zur perioperativen anästhesiologischen Versorgung und Art der Komplikationen.

Abstract

The incidence of overweight and obesity in children and adolescents who need an anesthesia is increasing. These children have a higher risk for perioperative complications. The review discusses definition and causes of obesity in children, gives information about relevant pathophysiological changes, and focuses anesthesiological management and complications.

Schlüsselwörter

perioperative Komplikationen - Atemwegsobstruktion - Sättigungsabfälle - Monitoring

Key words

perioperative complications - airway obstruction - desaturation - monitoring

Kernaussagen

• Ca. 15  % aller Kinder und Jugendlichen in Deutschland sind übergewichtig; 6,3  % sind adipös. Besonders Jugendliche im Alter von 14–17 Jahren sind betroffen.

• Hauptursache für Übergewicht und Adipositas im Kindes– und Jugendalter ist eine falsche Ernährung bei gleichzeitig zu geringer körperlicher Aktivität. Medizinische Grundleiden als Ursache sind nur in 5  % aller Fälle der Grund für Übergewicht.

• Pathophysiologische Veränderungen machen sich zuerst auf pulmonaler Ebene bemerkbar. 30  % der adipösen Kinder haben ein anstrengungsassoziiertes Asthma bronchiale.

• Eine erhöhte kardiovaskuläre Komorbidität durch frühzeitige arteriosklerotische Veränderungen ist bereits im Schulkindalter zu finden. Dies zieht u. a. die erhöhte Inzidenz eines arteriellen Hypertonus nach sich.

• Bei einem übergewichtigen oder adipösen Kind richtet sich die präoperative Diagnostik – wie bei normalgewichtigen Kindern – nach Anamnese, körperlicher Belastbarkeit und dem operativen Eingriff.

• Zur Hypnose und Analgesie haben sich gut steuerbare Medikamente bewährt.

• Vorteilhaft scheint ein zusätzliches Neuromonitoring zur Steuerung der Narkosetiefe.

• Übergewichtige und adipöse Kinder und Jugendliche sind intraoperativ für verschiedene Zwischenfälle prädisponiert. An erster Stelle stehen Atemwegskomplikationen wie: Atemwegsverlegung, schwierige Maskenventilation, schwierige Intubation und Sättigungsabfälle.

Literaturverzeichnis

• 1 Kromeyer–Hauschild K, Wabitsch M, Kunze D. et al. . Perzentile für den Body–Mass–Index für das Kindes– und Jugendalter unter Heranziehung verschiedener deutscher Stichproben.  Monatsschr Kinderheilkd. 2001;  149 807-818
• 2 Kiess W, Galler A, Reich A. et al. . Clinical aspects of obesity in childhood and adolescence.  Obes Rev. 2001;  2 29-36
• 3 Must A, Dallal GE, Dietz WH.. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) and triceps skinfold tickness.  Am J Clin Nutr. 1991;  53 839-846
• 4 Dietz WH, Robinson TN.. Use of the body mass index (BMI) as a measure of overweight in children and adolescents.  J Pediatr. 1998;  132 191-193
• 5 Himes JH, Dietz WH.. Guidelines for overweight in adolescent preventive services: recommendations from an expert committee.  Am J Clin Nutr. 1994;  59 307-316
• 6 Zwiauer K, Wabitsch M.. Relativer Body–mass–Index (BMI) zur Beurteilung von Übergewicht und Adipositas im Kindes– und Jugendalter.  Monatsschr Kinderheilkd. 1997;  145 1312-1318
• 7 Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH.. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey.  BMJ. 2000;  320 1-6
• 8 Fu WP, Lee HC, Ng CJ. et al. . Screening for childhood obesity: international vs population–specific definitions. Which is more appropriate?.  Int J Obes Relat Metab Disord. 2003;  27 1121-1126
• 9 Kromeyer–Hauschild K, Zellner K, Jaeger U, Hoyer H.. Prevalence of overweight and obesity among school children in Jena (Germany).  Int J Obes Relat Metab Disord. 1999;  23 1143-1150
• 10 Wabitsch M.. Kinder und Jugendliche mit Adipositas in Deutschland. Aufruf zum Handeln.  Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz. 2004;  47 251-255
• 11 Kurth BM, Schaffrath A. Rosario. Die Verbreitung von Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland. Ergebnisse des bundesweiten Kinder– und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS).  Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz. 2007;  50 736-743
• 12 Weber E, Hiebl A, Storr U.. Prävalenz und Einflussfaktoren von Übergewicht und Adipositas bei Einschulungskindern – Eine Untersuchung in Augsburg.  Dtsch Arztebl. 2008;  105 883-889
• 13 Herpetz S, de Zwaan M, Zipfel S.. Handbuch Essstörungen und Adipositas, Kapitel 40: Ätiologie und Diagnostik der Adipositas. Berlin, Heidelberg: Springer 2008
• 14 Veyckemans F.. Child obesity and anaesthetic morbidity.  Curr Opin Anaesthesiol. 2008;  21 308-312
• 15 Coon KA, Goldberg J, Rogers BL, Tucker KL.. Relationships between use of television during meals and children's food consumption patterns.  Pediatrics. 2001;  107
• 16 Delmas C, Platat C, Schweitzer B. et al. . Association between television in bedroom and adiposity throughout adolescence.  Obesity (Silver Spring). 2007;  15 2495-2503
• 17 Hölling H, Schlack R.. Essstörungen im Kindes– und Jugendalter. Erste Ergebnisse aus dem Kinder– und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS).  Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz. 2007;  50 794-799
• 18 Gillman MW, Rifas–Shiman S, Berkey CS. et al. . Maternal gestational diabetes, birth weight, and adolescent obesity.  Pediatrics. 2003;  111 221-226
• 19 Toschke AM, Montgomery SM, Pfeiffer U, von Kries R.. Early intrauterine exposure to tobacco–inhaled products and obesity.  Am J Epidemiol. 2003;  158 1068-1074
• 20 Gillman MW, Rifas–Shiman SL, Camargo Jr CA. et al. . Risk of overweight among adolescents who were breastfed as infants.  JAMA. 2001;  285 2461-2467
• 21 Inselma LS, Milanese A, Deurloo A.. Effect of obesity on pulmonary function in children.  Pediatr Pulmonol. 1993;  16 130-137
• 22 Nafiu OO, Reynolds PI, Bamgbade OA. et al. . Childhood body mass index and perioperative complications.  Paediatr Anaesth. 2007;  17 426-430
• 23 Tait AR, Voepel–Lewis T, Burke C. et al. . Incidence and risk factors for perioperative adverse respiratory events in children who are obese.  Anesthesiology. 2008;  108 375-380
• 24 Borland LM, Sereika SM, Woelfel SK. et al. . Pulmonary aspiration in pediatric patients during general anesthesia: incidence and outcome.  J Clin Anesth. 1998;  10 95-102
• 25 Iannuzzi A, Licenziati MR. et al. . Increased carotid intima–media thickness and stiffness in obese children.  Diabetes Care. 2004;  27 2506-2508
• 26 Iannuzzi A, Licenziati MR, Acampora C. et al. . Carotid artery wall hypertrophy in children with metabolic syndrome.  J Hum Hypertens. 2008;  22 83-88
• 27 Becke K, Giest J, Strauß JM.. Handlungsempfehlungen zur präoperativen Diagnostik, Impfabstand und Nüchternheit im Kindesalter.  Anästh Intensivmed. 2007;  48 62-66
• 28 Arain SR, Barth CD, Shankar H, Ebert TJ.. Choice of volatile anesthetic for the morbidly obese patient: sevoflurane or desflurane.  J Clin Anesth. 2005;  17 413-419
• 29 Strauß JM, Höhne C.. Adipositas – Risiko für die ambulante Anästhesie?. Ambulant Operieren 2008: 256-260
• 30 Nafiu OO, Green GE, Walton S. et al. . Obesity and risk of peri–operative complications in children presenting for adenotonsillectomy.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009;  73 89-95
• 31 Setzer N, Saade E.. Childhood obesity and anesthetic morbidity.  Paediatr Anaesth. 2007;  17 321-326
• 32 Daniels SR, Witt SA, Glascock B. et al. . Left atrial size in children with hypertension: the influence of obesity, blood pressure, and left ventricular mass.  J Pediatr. 2002;  141 186-190
• 33 Ross P, Scott G.. Childhood obesity: a growing problem for the pediatric anesthesiologist. Semin Anesth Perioperat Med Pain 2006; 25: 142–148 anesthesiologist.  Semin Anesth Perioperat Med Pain. 2006;  25 142-148