Management von Antibiotika-resistenten Erregern in bayerischen Kliniken: Ergebnisse einer systematischen Erhebung und Perspektiven zur Bildung eines landesweiten Netzwerks „multiresistente Erreger”

Zusammenfassung

Hintergrund: Infektionen mit multiresistenten Erregern sind ein ernst zu nehmendes infektiologisches Problem mit hoher Relevanz für die öffentliche Gesundheit. Um die Umsetzung vorhandener Empfehlungen zur Prävention der nosokomialen Übertragung von MRSA auf eine breitere Basis zu stellen, sollen regionale Netzwerke unter Koordination des ÖGD entstehen. Gleichzeitig sollen infektiologische Probleme durch weitere resistente Erreger in das Bewusstsein der Akteure des Gesundheitswesens gerückt werden.

Methoden: Standardisierte Beratung und Erhebung zur Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität hinsichtlich der Prävention nosokomialer Infektionen durch multiresistente Erreger mittels einer Checkliste in bayerischen Kliniken durch die Gesundheitsämter. Auswertung am Bayerischen Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit.

Ergebnisse: Es wurden die Checklisten zu 130 Kliniken aus den Zuständigkeitsbereichen von 92% der bayerischen Gesundheitsämter ausgewertet. Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass Verbesserungsbedarf bei der Einsatzzeit und dem Tätigkeitsspektrum des Hygienepersonals, insbesondere der Hygienefachkraft, bei den Screeningkonzepten und der gesetzlich vorgeschriebenen Erfassung von nosokomialen Infektionen besteht und dass vorhandene Empfehlungen zum Management von Patienten mit positivem MRSA-Nachweis einen hohen Stellenwert besitzen.

Abstract

Background: Infections caused by multidrug-resistant pathogens are a serious infection control problem with considerable public-health relevance. Regional networks coordinated by local public health departments are to be originated to establish a broader implementation of currently available official guidelines on infection prevention and control which consider the nosocomial transmission of MRSA. This is also due to the raise of awareness for the need of infection control implications to fight other multidrug-resistant pathogens.

Method: A standardised guidance and survey in Bavarian hospitals on the basis of a checklist concerning structure, process and outcome quality parameters was done by the local public health departments. The data analysis was carried out by the Bavarian Health and Food Safety Authority.

Outcomes: Checklists from 130 hospitals spread on 92% of the local districts of Bavaria were analysed. The results point out the need for improvements considering working time and duties of infection control professionals, especially infection control nurses, screening concepts and the compliance with legal regulations on the surveillance of nosocomial infections. On the other hand, the available guidelines for the management of patients carrying MRSA seem to be held serious.

Schlüsselwörter

MRSA - multiresistente Erreger - Netzwerkbildung - Prävention

Key words

MRSA - multidrug-resistant pathogen - networking - prevention

Literatur

• 1 Witte W, Mielke M, Ammon A. et al . Gemeinsamer Tagungsbericht der Arbeitsgemeinschaft Nosokomiale Infektionen am RKI Fachtagung der AG Nosokomiale Infektionen am RKI zur Intensivierung der Umsetzung von Präventionsstrategien bei MRSA.  Epidemiologisches Bulletin. 2005;  5) 31-38
• 2 Kresken M, Hafner D, Schmitz F-J. et al .Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e.V. Arbeitsgemeinschaft Empfindlichkeitsprüfungen & Resistenz, Hrsg. PEG-Resistenzstudie. Resistenzsituation bei klinisch wichtigen Infektionserregern gegenüber Antibiotika in Deutschland und im mitteleuropäischen Raum. Bericht über die Ergebnisse einer multizentrischen Studie der Arbeitsgemeinschaft Empfindlichkeitsprüfungen & Resistenz der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e.V. aus dem Jahre 2007 2007 Antiinfectives Intelligence Gesellschaft für klinisch-mikrobiologische Forschung und Kommunikation mbH.
• 3 Amato-Gauci A, Ammon A. eds. The First European Communicable Disease Epidemiological Report. European Centre for Disease Prevention and Control 2007
• 4 Bundesministerium für Gesundheit .Bundesministerium für Ernährung, Landwirtschaft und Verbraucherschutz, Bundesministerium für Bildung und Forschung. DART – Deutsche Antibiotika-Resistenzstrategie 2008
• 5 Empfehlung zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen (MRSA) in Krankenhäusern und anderen medizinischen Einrichtungen . Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am RKI.  Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz. 1999;  42 ((12)) 954-958
• 6 Mitteilung der KRINKO und des RKI. . Kommentar zu den „Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von MRSA-Stämmen in Krankenhäusern und anderen medizinischen Einrichtungen”.  Epidemiologisches Bulletin. 2004;  ((46)) 396
• 7 Mitteilung der KRINKO und des RKI. . Kommentar zu den „Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von MRSA-Stämmen in Krankenhäusern und anderen medizinischen Einrichtungen”. Hinweise zu Risikopopulationen für die Kolonisation mit MRSA (August 2008).  Epidemiologisches Bulletin. 2008;  ((42)) 363-364
• 8 Mitteilung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention zur Surveillance (Erfassung und Bewertung) von nosokomialen Infektionen (Umsetzung von § 23 IfSG) . Vorwort des Robert Koch-Instituts zur Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention zur Surveillance (Erfassung und Bewertung) von nosokomialen Infektionen.  Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz. 2001;  44 ((5)) 523-536
• 9 Beschluss der 7 . Gesundheitsministerkonferenz der Länder vom 30.6.2006, TOP 10.1. Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA). 2006; 
• 10 Herr C, Höller C, Finger K. et al . Präventionsstrategien zur Vermeidung der Übertragung von Methicillin-resistenten Staphylokokken (MRSA).  Bayerisches Ärzteblatt. 2008;  ((4)) 248
• 11 Bayerisches Staatsministerium für Umwelt und Gesundheit. Krankenhausplan des Freistaates Bayern. 2009; 34. Fortschreibung
• 12 Robert Koch-Institut. . Anlage zu Ziffer 5.3.5 der Richtlinie für die Erkennung, Verhütung und Bekämpfung von Krankenhausinfektionen  Der Hygienebeauftragte.  Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz. 1979;  22 ((24)) 449-451
• 13 Bischoff H, Höller C, Schreff A. Surveillance von nosokomialen Infektionen – eine Umfrage in bayerischen Krankenhäusern.  Hygiene und Medizin. 2006;  31 ((9)) 378-383
• 14 Gesetz zur Verhütung und Bekämpfung von Infektionskrankheiten beim Menschen (Infektionsschutzgesetz – IfSG)  2000; 
• 15 KISS Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System .Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen, Hrsg. Modul MRSA-KISS Referenzdaten 2007 2008
• 16 van den Broek PJ, Kluytmans JAJW, Ummels LC. et al . How many infection control staff do we need in hospitals?.  Journal of Hospital Infection. 2007;  65 ((2)) 108-111
• 17 Haley RW, Culver DH, White JW. et al . The efficancy of infection surveillance and control Programs in Preventing nosocomial infections in US hospitals.  American Journal of Epidemiology. 1985;  121 ((2)) 182-205
• 18 Simon A, Exner M, Kramer A. et al . Implementing the MRSA recommendations made by the Commission for Hospital Hygiene and Infection Prevention (KRINKO) of 1999 – current considerations by the DGKH Management Board.  GMS Krankenhaushyg Interdiszip. 2009;  4 ((1)) DOI: 10.3205/dgkh000127 
• 19 Kappstein I, van der Mühlen K, Meschzan D. et al . Prävention von MRSA-Übertragungen: Standardhygiene statt Isolierung. 6 Jahre Überwachung in einem Universitätsklinikum.  Chirurg. 2009;  80 ((1)) 49-61
• 20 von Baum H, Dettenkofer M, Fahr A-M. et al . Konsensusempfehlung Baden-Württemberg: Umgang mit Patienten mit Glykopeptid-resistenten Enterokokken/Vancomycin-resistenten Enterokokken (VRE).  Hygiene und Medizin. 2006;  31 ((1)) 30-32
• 21 ▪. Kontrolle der Weiterverbreitung von MRSA – Personal im Gesundheitsdienst als Carrier  Epidemiologisches Bulletin. 2008;  ((36)) 303-311
• 22 von Baum H, Dettenkofer M, Föll M. et al . Consensus-Empfehlung Baden-Württemberg: Umgang mit MRSA-positivem Personal.  Hygiene und Medizin. 2008;  33 ((1)) 25-29
• 23 Schlesiger C. MRSA und andere antibiotikaresistente Erreger in Bayern – Konsensus-Statement.  Bayerisches Ärzteblatt. 2009;  ((3)) 82
• 24 Arnholdt W, Bader L, Daberger A. et al .Gründung der Landesarbeitsgemeinschaft multiresistente Erreger (LARE) am 3.12.2008 in Oberschließheim und Konsensusstatement der LARE „MRSA und andere antibiotikaresistente Erreger in Bayern” http://www.lgl.bayern.de/gesundheit/doc/konsensusstatement_mre_20081203.pdf in Symposium MRSA-Netzwerkbildung in Bayern. 2008 Bayerisches Staatsministerium für Umwelt und Gesundheit, Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit: Oberschleißheim 2008/12/03

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