Ökonomische Aspekte des Hygienemangements von MRSA

Zusammenfassung

Methicillin-resistente-Staphylococcus-aureus Stämme (MRSA) stellen einen ständig wachsenden Kostentreiber im deutschen und internationalen Gesundheitswesen dar. Neben direkten Kosten für Diagnostik und Therapie bilden indirekte und intangible Kosten einen erheblichen Anteil an den Gesamtkosten. Bedingt durch die massive Zunahme von MRSA in den Kliniken und der Bevölkerung und die sich immer weiter verschärfenden Rationalisierungszwänge im Gesundheitswesen hat das Interesse an den ökonomischen Zusammenhängen in den letzten Jahren enorm zugenommen. Dem MRSA-Controlling bzw. Hygienemanagement von MRSA kommt dabei die Aufgabe zu, gezielt eine weitere Ausbreitung von MRSA zu verhindern bzw. die Anzahl MRSA-positiver Patienten aktiv zu verringern und damit effektiv zur Kostensenkung vor allem im stationären Leistungssektor beizutragen. In den letzten Jahren konnte für eine Reihe von Maßnahmen bzw. deren Kombination gezeigt werden, dass sie MRSA wirksam eindämmen können. Das ist allerdings zunächst mit erheblichem finanziellem Mehrwand verbunden. Eine gesamtwirtschaftliche Bewertung eingeleiteter Hygienemaßnahmen ist jedoch erst über eine Aufwand-Effekt-Analyse möglich. Dabei sind die Kosten den erzielten Nutzeneffekten gegenüber zu stellen. Eine rein betriebswirtschaftliche, auf die einzelne Einrichtung bezogene Bewertung von Nutzeneffekten greift dabei ebenso, wie eine nur die klar monetär bewertbaren Effekte, oder nur die zusätzlichen direkten Kosten einbeziehende Analyse zu kurz. Anhand von Beispielen aus der Literatur wird gezeigt, dass eine nicht nur auf die Prävention neuer Fälle, sondern proaktives, auf die Reduktion der Gesamtzahl von MRSA-Fällen zielende Strategie (entsprechend der „Search and Destroy”-Philosophie) trotz zunächst erheblicher Aufwendungen schon bei niedriger MRSA-Prävalenz kosteneffizient ist. Wirksame Programme zum MRSA-Controlling sind daher nicht nur medizinisch und ethisch geboten, sondern auch bereits mittelfristig einzel- und gesamtwirtschaftlich sinnvoll.

Abstract

Methicillin resistance of Staphylococcus aureus strains (MRSA) has become a steadily growing cost factor for the German and international health system. Besides direct costs for diagnostics and therapy, indirect and intangible costs are a considerable part in the total expenses. Because of the massive increase of MRSA in medical centres as well as in the population and further worsening of forced rationalizing in the health care systems, the interest in the economic effects of this phenomenon has increased greatly during the last years. For managing MRSA and for effective cost containment, especially in hospitals, infection control measures have not only to prevent the further spread of MRSA but actively reduce the number of colonised patients. In the last years the efficiency of several infection control measures and their combination to prevent the spread of MRSA has been shown. However, these measures are linked to considerable direct costs in the first place. Nevertheless, an overall economic assessment of hygiene measures is only possible after a complete cost-benefit analysis, where costs are compared to effects achieved. Moreover, analyses that focus on effects for single institutions only are as inappropriate as purely monetary analyses or analyses that include the direct additional only. Despite of at first considerable expenditures, not only infection control measures but proactive strategies to reduce the total number of MRSA cases (accordingly of the “Search and Destroy” philosophy) are shown to be cost efficient, even in low prevalence situations, based on examples in literature. Hence, effective programmes to reduce MRSA are not only necessary from a medical and ethical focus but are also cost efficient in medium term for health care providers and the community.

Schlüsselwörter

MRSA - Antibiotikaresistenz S. aureus - Ökonomie - Screening - Search and Destroy - Wirtschaftlichkeit - Kosten-Nutze-Analyse - Hygiene - Infektionskontrolle - Sanierung

Key words

MRSA - Methicillin-resistant Staphylococcus aureus - economics - screening - seach and destroy - economic efficiency - cost-benefit-analysis - hygiene - infection control - decolonization

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