Postoperativer Zufallsbefund Schilddrüsenkarzinom: chirurgisches Konzept

Zusammenfassung

Komplettierungsoperationen beim Schilddrüsenkarzinom sind nicht immer vermeidbar, vor allem wenn multifokale papilläre Mikrokarzinome oder follikulär strukturierte Karzinome (follikuläre Variante des papillären Karzinoms oder minimal-invasives follikuläres Karzinom mit Angioinvasion) vorliegen. Unter konsequentem Einsatz praeoperativer Diagnostik (Kalzitoninbestimmung, Sonographie, Feinnadelpunktion suspekter Knoten) und der intraoperativen Schnellschnitthistologie bei jeder nicht-totalen Thyreoidektomie kann jedoch die Rate an Komplettierungsoperationen auf unter 10 % der Primärtumoroperationen beim Schilddrüsenkarzinom gesenkt werden. Bei fehlendem Resttumorverdacht sollten Nachoperationen, die lediglich zur Ermöglichung einer postoperativen Radiojodtherapie erforderlich sind, außerhalb der komplikationsträchtigen vulnerablen Phase (< 1 Woche oder > 3 Monate postoperativ) durchgeführt werden. Eine komplettierende prophylaktische zentrale Kompartment-orientierte Mikrodissektion ist nur beim papillären und medullären Karzinomen, nicht jedoch beim follikulären Karzinom erforderlich. Die Indikation zur prophylaktischen lateralen Lymphknotendissektion besteht beim nodal-positiven MTC und beim PTC mit mehr als 5 Lymphknotenmetastasen im zentralen Kompartment.

Summary

Completion operations after thyroid surgery due to incidental postoperative diagnosis of thyroid cancer are indicated in differentiated thyroid cancer with tumor size > 1 cm, extrathyroidal invasion, multifocality, angioinvasion or metastases. By thorough preoperative clinical work-up of nodular goiter (ultrasonography, fine needle aspiration cytology the frequency of completion thyroidectomies are aimed to be less than 10 % of all thyroid cancer operations. To fascilitate postoperative radioiodine ablation prophylactic completion operations can be postponed to 3 months postoperatively to minimize surgical morbidity, if not performed during the early postoperative period. Prophylactic central node dissection as part of the completion operation is reserved for papillary (PTC) and medullary carcinomas (MTC) but not for follicular cancer. Lateral node dissection is recommended in nodal-positive MTC and in PTC with more than 5 lymph node metastases in the central compartment.

Schlüsselwörter

Schilddrüsenkarzinom - Inzidentalome - Thyreoidektomie - postoperatives Vorgehen

Keywords

thyroid carcinoma - incidentaloma - thyroidectomy - postoperative management

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