Fieber und Rückenschmerz – ein Fall von spinaler Gichtarthritis

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 67-jähriger Patient litt nach einer Kniearthroskopie mit Periduralanästhesie über Monate unter Rückenschmerzen und intermittierenden mäßiggradigen Fieberschüben. Unter dem Verdacht einer iatrogenen Infektion waren Antibiotika verordnet worden, jedoch ohne wesentlichen Erfolg. Nach 4 Monaten verschiedener Therapien kam es zur akuten Exazerbation mit unerträglichen Rückenschmerzen und septischen Temperaturen, begleitet von Arthritiden der Schultern, Handgelenke, Sprunggelenke und Knie. Lumbal bestanden Hartspann und schmerzbedingte, immobilisierende Einsteifung. Die betroffenen Gelenke waren teigig geschwollen. Neurologische Störungen fanden sich nicht.

Untersuchungsbefund: Ein MRT der Lendenwirbelsäule (LWS) zeigte den ungewöhnlichen Befund von Facettengelenksarthritiden L2/3 und L4/5 mit ausgedehnten Ödemzonen der Rückenmuskulatur. Die Harnsäure im Serum betrug 11 mg/dl. Uratkristalle konnten in der Synovialflüssigkeit der Knie nachgewiesen werden.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Das Fieber, die spinalen Symptome und bildgebenden Veränderungen besserten sich erheblich mit der Therapie der polyartikulären Gicht mit Colchizin und Steroiden, wodurch die Verdachtsdiagnose einer spinalen Gichtmanifestation ex juvantibus bestätigt wurde. Im folgenden Jahr blieb der Patient fieberfrei und vom Rücken her unauffällig. Die periphere Gichtarthritis jedoch rezidivierte trotz fortgesetzter Allopurinoltherapie.

Folgerung: Obwohl es sich um eine seltene Manifestation handelt, sollte die spinale Gicht bei therapieresistenten fieberhaften Rückenschmerzzuständen differentialdiagnostisch erwogen werden, besonders wenn sich bildgebend ein Befall der hinteren Wirbelelemente ergibt.

Abstract

History and physical findings: A 67-years-old man suffered from relapsing moderate fever and back pain after arthroscopy of the knee under peridural anaesthesia. Antibiotics given for suspected iatrogenic infection was started, but was without improvement. After 4 months under several antibiotic regimes his condition rapidly deteriorated with high fever, excruciating lumbar back pain associated with elevated ESR/WBC (ESR = erythrocyte sedimentation rate, WBC = white blood cell count) along with arthritis of the shoulders, wrists, knees and ankles. Physical findings comprised swelling and restricted movement of the affected joints as well as pain related stiffness and immobility of the spine, but no neurological abnormalities.

Clinical investigations: An magnetic resonance imaging (MRI) of the lumbar spine revealed the uncommon finding of multilevel facet joint arthritis at lumbar L2/3 and L4/5, accompanied by cystic erosions of the lamina and widespread dorsal soft tissue edema. Serum uric acid was 11 mg/dl. Uric acid was found in the synovial fluid of the knees.

Diagnosis, treatment and follow up: The fever, spinal symptoms as well as imaging findings improved together with the peripheral arthritis when treatment with colchicine and steroids was started, establishing the diagnosis of spinal gout. In the following year, no further or back pain or fever occurred. Despite continued allopurinol therapy the gouty arthritis of the peripheral joints rrecurred.

Conclusion: Despite its rarity, spinal gout should be considered in the differential diagnosis of intractable backpain and fever especially when imaging studies reveal posterior element involvement.

Schlüsselwörter

spinale Gicht - Facettengelenkskristallarthropathie - Facettengelenkarthritis

Keywords

spinal gout - facet joint crystal disease - facet joint arthritis

Literatur

• 1 Chan A T, Leung J L, Sy A N. et al . Thoracic spinal gout mimicking metastasis.  Hong Kong Med J. 2009;  15 143-145
• 2 Draganescu M, Leventhal L J. Spinal gout: Case Report and Review of the Literature.  J Clin Rheumatol. 2004;  10 74-79
• 3 Fenton P, Young S, Prutis K. Gout of the spine. Two case reports and a review of the literature.  J Bone Joint Surg Am. 1995;  77 767-771
• 4 Fontenot A, Harris P, Macasa A. et al . An initial presentation of polyarticular gout with spinal involvement.  J Clin Rheumatol. 2008;  14 188-189
• 5 Hou L C, Hsu A R, Veeravagu A. et al . Spinal gout in a renal transplant patient: a case report and literature review.  Surg Neurol. 2007;  67 65-73; discussion73 EPub 2006 Oct 6
• 6 Hsu C Y, Shih T T, Huang K M. et al . Tophaceous gout of the spine: MR imaging features.  Clin Radiol. 2002;  57 919-925
• 7 Lam H Y, Cheung K Y, Law S W. et al . Crystal arthropathy of the lumbar spine: a report of 4 cases.  J Orthop surg (Hong Kong). 2007;  15 94-101
• 8 Leventhal L J, Levin R W, Bornalaski J S. Peripheral arthrocentesis in the work-up of acute low back pain.  Arch Phys Med Rehabil. 1990;  71 253-254
• 9 Oaks J, Quarfordt S D, Metcalfe J K. MR features of vertebral tophaceous gout.  Am J Roentgenol. 2006;  187 W 658-9 Stand 15.4.09
• 10 Sutaria S, Katbamna R, Underwood M. Effectiveness of interventions for the treatment of acute und prevention of recurrent gout – a systematic review.  Rheumatology. 2006;  45 1422-1431; Epub 4/2006, Stand 23.9.09
• 11 Thornton F J, Torreggiani W C, Brennan P. Tophaceous gout of the spine in a renal transplant patient: a Case report and literature review.  Eur J Radiol. 2000;  36 123-125
• 12 Tsai C H, Chen Y J, Hsu H C. et al . Bacteriemia coexisting with tophaceous gout of the spine mimicking spondylodiscitis: a case report.  Spine. 2009;  34 E 106-9 Stand 15.4.09
• 13 Winzenberg T, Zochling J. Colchicine – what is its place in the management of acute gout?.  Aust Fam Phyisician. 2007;  36 529-530
• 14 Yen P S, Lin J F, Chen S Y. et al . Tophaceous gout of the lumbar spine mimicking infectious spondylodiscitis and epidural abscess: MR imaging findings.  J Clin Neurosci. 2005;  12 44-46