Infections after PRK Could Have a Happy Ending: A Series of Three Cases

Zusammenfassung

Hintergrund: Die infektiöse Keratitis nach PRK bleibt eine seltene, aber gefürchtete Komplikation. Anamnese und Befund: Die Krankengeschichten von 3 männlichen Patienten, welche nach komplikationsloser PRK wegen Myopie und Astigmatismus, eine infektiöse Keratitis präsentierten, wurden retrospektive aufgearbeitet. Die PRK war mit einem Wavelight Allegretto Excimer Laser durchgeführt worden. Die postoperative Behandlung war wie folgt: Verbandskontaktlinse während 5 Tagen, topische Antibiotika, Ketorolac und künstliche Tränen. Therapie und Verlauf: Die Keratitis präsentierte sich 2 – 4 Tage postoperativ. In einem Fall war die Kultur negativ (Fall 1). In je einem Fall war sie positiv für Streptococcus pneumoniae (Fall 2) und Staphylococcus aureus (Fall 3). Der bestmögliche, mit Brillen korrigierte Visus nach Behandlung betrug 1,0 (Fall 1), 0,9 (Fall 2) und 0,3 (0,8 mit dem stenopischen Loch) (Fall 3). Schlussfolgerungen: Postoperative Breitbandantibiotika sind nach PRK unumgänglich, um eine infektiöse Keratits zu verhindern. Leider sind aber resistente Keime immer häufiger. Der postoperative Gebrauch einer Verbandskontaktlinse ist ein Risikofaktor für eine Infektion. Basierend auf unseren Fallberichten schlagen wir vor, den postoperativen Gebrauch einer Verbandskontaktlinse auf 2 Tage zu limitieren, auch wenn die Hornhaut noch nicht verheilt ist.

Abstract

Background: Infectious keratitis after PRK remains a rare but potentially devastating complication. History and Signs: Medical records of 3 male patients with infectious keratitis after uneventful PRK for myopia and astigmatism were reviewed retrospectively. PRK was performed using the Wavelight Allegretto excimer laser. Postoperative care included a bandage contact lens (BCL) for 5 days, topical antibiotics, ketorolac, and artificial tears. Therapy and Outcome: Keratitis presented 2 – 4 days postoperatively. In one case, each culture was negative (case 1), and was positive for Streptococcus pneumoniae (case 2) and Staphylococcus aureus (case 3). Final BSCVA (best spectacle corrected visual acuity) after intensive antibiotic treatment and removal of BCL were 1.0 (case 1), 0.9 (case 2) and 0.3 correctable to 0.8 with pinhole (case 3). Conclusions: Postoperative broad-spectrum antibiotics are mandatory after PRK to prevent infectious keratitis. However, resistant organisms are more and more common. The presence of a bandage soft contact lens after surgery is an unfavourable element that may increase risk of infection. Based on our case series, we suggest limiting soft contact lens wear during the two postoperative days even if the corneal ulceration is not healed.

Schlüsselwörter

fotorefraktive Keratektomie - PRK - Komplikation - infektiöse Keratitis - Verbandskontaktlinse

Key words

photorefractive keratectomy - PRK - complication - infectious keratitis - bandage contact lens

References

• 1 De Oliveira G C, Solari H P, Ciola F B. et al . Corneal infiltrates after excimer laser photorefractive keratectomy and LASIK.  J Refract Surg. 2006;  22 159-165
• 2 Wroblewski K J, Pasternak J F, Bower K S. et al . Infectious keratitis after photorefractive keratectomy in the United States army and navy.  Ophthalmology. 2006;  113 520-525
• 3 Leccisotti A, Bartolomei A, Greco G. et al . Incidence of bacterial keratitis after photorefractive keratectomy.  J Refract Surg. 2005;  21 96
• 4 Förster W, Becker K, Hungermann D. et al . Methicillin-resistant Staphylococcus aureus keratitis after excimer laser photorefractive keratectomy.  J Cataract Refract Surg. 2002;  28 722-724
• 5 Woodward M, Randleman J B. Bilateral methicillin-resistant Staphylococcus aureus keratitis after photorefractive keratectomy.  J Cataract Refract Surg. 2007;  33 316-319
• 6 Donnenfeld E D, O’Brien T P, Solomon R. et al . Infectious keratitis after photorefractive keratectomy.  Ophthalmology. 2003;  110 743-747
• 7 Donnenfeld E D, Schrier A, Perry H D. et al . Penetration of topically applied ciprofloxacin, norfloxacin, and ofloxacin into the aqueous humor.  Ophthalmology. 1994;  101 902-905