Rofo 2010; 182(5): 404-414
DOI: 10.1055/s-0029-1245235
Kinderradiologie

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Inzidenz von Kinderkrebs nach Röntgendiagnostik im Patientenkollektiv der Jahre 1976 – 2003 einer Universitäts-Kinderklinik

Cancer Incidence Rate after Diagnostic X-Ray Exposure in 1976 – 2003 among Patients of a University Children’s HospitalG. P. Hammer1 , M. C. Seidenbusch2 , K. Schneider2 , D. Regulla3 , H. Zeeb1 , C. Spix4 , M. Blettner1
  • 1Institut für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik (IMBEI), Universitätsmedizin der Johannes-Gutenberg-Universität, Mainz
  • 2Abteilung Radiologie, Dr. von Haunersches Kinderspital, Klinikum der Universität München
  • 3Institut für Strahlenschutz, Helmholtz-Zentrum München – Deutsches Forschungszentrum für Gesundheit und Umwelt, Neuherberg
  • 4Deutsches Kinderkrebsregister, Institut für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik (IMBEI), Universitätsmedizin der Johannes-Gutenberg-Universität, Mainz
Further Information

Publication History

eingereicht: 5.10.2009

angenommen: 20.1.2010

Publication Date:
16 March 2010 (online)

Zusammenfassung

Ziel: Zur Frage der Risiken niedriger Dosen ionisierender Strahlung bei Kindern liegen weltweit nur wenige aussagekräftige Studien vor. In einer epidemiologischen Kohortenstudie wurde die Krebsinzidenz unter 92 957 Kindern analysiert, die im Zeitraum 1976 – 2003 in einer großen Universitätsklinik radiologisch untersucht worden waren. Material und Methode: Individuelle Strahlendosen wurden anhand des Dosisflächenprodukts, anderer Bestrahlungsparameter und eigens für die verwendeten Geräte und Protokolle ermittelter Konversionsfaktoren berechnet. Inzidente Krebsfälle aus dem Zeitraum 1980 – 2006 wurden mittels eines pseudonymisierten Abgleichs mit dem deutschen Kinderkrebsregister identifiziert. Ergebnisse: Die mediane kumulative individuelle effektive Strahlendosis lag bei 7 µSv. 87 inzidente Krebsfälle wurden beobachtet, darunter 33 Leukämien, 13 Lymphome, 10 Tumoren des Zentralnervensystems und 31 andere Tumoren. Die standardisierte Inzidenz-Ratio (SIR) betrug für Krebs insgesamt 0,99 (95 % KI: 0,79 – 1,22). Eine Dosis-Wirkungs-Beziehung wurde weder für Krebs insgesamt, noch für Leukämien oder solide Tumoren beobachtet. Die Risiken von Mädchen und Jungen unterschieden sich nicht. Schlussfolgerungen: Im untersuchten Patientenkollektiv wurde kein erhöhtes Krebsrisiko durch eine diagnostische Strahlenbelastung (bei insgesamt sehr niedrigen Strahlendosen) festgestellt. Die Ergebnisse sind jedoch mit einer großen Bandbreite von Risikoschätzungen kompatibel.

Abstract

Purpose: Although the carcinogenic effect of ionizing radiation is well known, knowledge gaps persist on the health effects of low-dose radiation, especially in children. The cancer incidence rate in a cohort of 92,957 children diagnosed using X-rays in the years 1976 – 2003 in the radiology department of a large university clinic was studied. Materials and Methods: Individual radiation doses per examination were reconstructed using an algorithm taking into account the dose area product and other exposure parameters together with conversion factors computed specifically for the equipment and protocols used in the radiology department. Incident cancer cases in the period 1980 – 2006 were identified via record linkage to the German Childhood Cancer Registry using pseudonymized data. Results: A total of 87 cancers occurred in the cohort between 1980 and 2006: 33 leukemia, 13 lymphoma, 10 brain tumors, and 31 other tumors. The standardized incidence ratio (SIR) for all cancers was 0.99 (95 % CI: 0.79 1.22). A dose-response relationship was not observed for all cancers, leukemia and lymphoma or solid tumors. The cancer risks for boys and girls did not differ. Conclusion: No increase in the cancer incidence risk in relation to very low doses of diagnostic ionizing radiation was observed in this study. However, the results are compatible with a broad range of risk estimates.

Literatur

  • 1 Kaatsch P, Spix C. Jahresbericht des Deutschen Kinderkrebsregisters 2006 / 07 (1980 – 2006). Mainz; 2008
  • 2 Stiller C A. Epidemiology and genetics of childhood cancer.  Oncogene. 2004;  23 6429-6444
  • 3 Greaves M. Infection, immune responses and the aetiology of childhood leukaemia.  Nat Rev Cancer. 2006;  6 193-203
  • 4 Pritchard-Jones K, Kaatsch P, Steliarova-Foucher E. et al . Cancer in children and adolescents in Europe: Developments over 20 years and future challenges.  Eur J Cancer. 2006;  42 2183-2190
  • 5 UNSCEAR United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation .Sources and Effects of Ionizing Radiation – Report to the General Assembly, with Scientific Annexes. New York, NY; United Nations 2000
  • 6 BEIR VII Committee to Assess Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation .Health Risks from exposure to low levels of ionizing radiation BEIR VII-Phase 2. Washington, D.C; The National Academies Press 2006
  • 7 Delongchamp R R, Mabuchi K, Yoshimoto Y. et al . Cancer mortality among atomic bomb survivors exposed in utero or as young children, October 1950 – May 1992.  Radiat Res. 1997;  147 385-395
  • 8 Preston D L, Cullings H, Suyama A. et al . Solid cancer incidence in atomic bomb survivors exposed in utero or as young children.  J Natl Cancer Inst. 2008;  100 428-436
  • 9 Ron E, Modan B, Boice J DJ. Mortality after radiotherapy for ringworm of the scalp.  Am J Epidemiol. 1988;  127 713-725
  • 10 Shore R E, Moseson M, Xue X. et al . Skin cancer after X-ray treatment for scalp ringworm.  Radiat Res. 2002;  157 410-418
  • 11 Sadetzki S, Chetrit A, Lubina A. et al . Risk of thyroid cancer after childhood exposure to ionizing radiation for tinea capitis.  J Clin Endocrinol Metab. 2006;  91 4798-4804
  • 12 Nguyen F, Rubino C, Guerin S. et al . Risk of a second malignant neoplasm after cancer in childhood treated with radiotherapy: correlation with the integral dose restricted to the irradiated fields.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;  70 908-915
  • 13 Neglia J P, Friedman D L, Yasui Y. et al . Second malignant neoplasms in five-year survivors of childhood cancer: childhood cancer survivor study.  J Natl Cancer Inst. 2001;  93 618-629
  • 14 Garwicz S, Anderson H, Olsen J H. et al . Second malignant neoplasms after cancer in childhood and adolescence: a population-based case-control study in the 5 Nordic countries. The Nordic Society for Pediatric Hematology and Oncology. The Association of the Nordic Cancer Registries.  Int J Cancer. 2000;  88 672-678
  • 15 Cardous-Ubbink M C, Heinen R C, Bakker P J. et al . Risk of second malignancies in long-term survivors of childhood cancer.  Eur J Cancer. 2007;  43 351-362
  • 16 Klein G, Michaelis J, Spix C. et al . Second malignant neoplasms after treatment of childhood cancer.  Eur J Cancer. 2003;  39 808-817
  • 17 Stewart A, Webb J, Giles D. et al . Malignant disease in childhood and diagnostic radiation in utero.  Lancet. 1956;  1 447
  • 18 Doll R, Wakeford R. Risk of childhood cancer from fetal irradiation.  Br J Radiol. 1997;  70 130-139
  • 19 Walker J S. Permissible Dose: History of Radiation Protection 20th Cen: A History of Radiation Protection in the Twentieth Century. Berkeley, California; University of California Press 2000
  • 20 Belson M, Kingsley B, Holmes A. Risk factors for acute leukemia in children: a review.  Environ Health Perspect. 2007;  115 138-145
  • 21 Wakeford R, Little M P. Childhood cancer after low-level intrauterine exposure to radiation.  J Radiol Prot. 2002;  22 A123-A127
  • 22 Wakeford R, Little M P. Risk coefficients for childhood cancer after intrauterine irradiation: a review.  Int J Radiat Biol. 2003;  79 293-309
  • 23 Boice J D Jr, Miller R W. Childhood and adult cancer after intrauterine exposure to ionizing radiation.  Teratology. 1999;  59 227-233
  • 24 Infante-Rivard C, Mathonnet G, Sinnett D. Risk of childhood leukemia associated with diagnostic irradiation and polymorphisms in DNA repair genes.  Environ Health Perspect. 2000;  108 495-498
  • 25 Shu X O, Potter J D, Linet M S. et al . Diagnostic X-rays and ultrasound exposure and risk of childhood acute lymphoblastic leukemia by immunophenotype.  Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2002;  11 177-185
  • 26 Meinert R, Kaletsch U, Kaatsch P. et al . Associations between childhood cancer and ionizing radiation: results of a population-based case-control study in Germany.  Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1999;  8 793-799
  • 27 Schulze-Rath R, Hammer G P, Blettner M. et al . Are pre- or postnatal diagnostic X-rays a risk factor for childhood cancer? A systematic review.  Radiat Environ Biophys. 2008;  47 301-312
  • 28 Umweltradioaktivität und Strahlenbelastung – Jahresbericht 2007. Bonn; Bundesministerium für Umwelt, Naturschutz und Reaktorsicherheit (BMU) 2008
  • 29 Kaatsch P, Steliarova-Foucher E, Crocetti E. et al . Time trends of cancer incidence in European children (1978 – 1997): Report from the Automated Childhood Cancer Information System project.  Eur J Cancer. 2006;  42 1961-1971
  • 30 Spix C, Eletr D, Blettner M. et al . Temporal trends in the incidence rate of childhood cancer in Germany 1987 – 2004.  Int J Cancer. 2008;  122 1859-1867
  • 31 Seidenbusch M C, Schneider K. Zur Strahlenexposition von Kindern in der pädiatrischen Radiologie. Teil 1: Indikationen und Röntgenuntersuchungshäufigkeiten in der konventionellen radiologischen Diagnostik an einer Universitäts-Kinderklinik zwischen 1976 und 2003.  Fortschr Röntgenstr. 2008;  180 410-422
  • 32 Seidenbusch M C, Regulla D, Schneider K. Zur Strahlenexposition von Kindern in der pädiatrischen Radiologie. Teil 2: Der PÄDOS-Algorithmus zur rechnergestützten Dosisrekonstruktion in der Kinderradiologie am Beispiel der Röntgenuntersuchung des Schädels.  Fortschr Röntgenstr. 2008;  180 522-539
  • 33 Seidenbusch M C, Regulla D, Schneider K. Zur Strahlenexposition von Kindern in der pädiatrischen Radiologie. Teil 3: Konversionsfaktoren zur Rekonstruktion von Organdosen bei Thoraxaufnahmen.  Fortschr Röntgenstr. 2008;  180 1061-1081
  • 34 Seidenbusch M C, Schneider K. Zur Strahlenexposition von Kindern in der pädiatrischen Radiologie. Teil 4: Einfalldosen bei der Röntgenuntersuchung des Thorax.  Fortschr Röntgenstr. 2008;  180 1082-1103
  • 35 Seidenbusch M C, Schneider K. Zur Strahlenexposition von Kindern in der pädiatrischen Radiologie. Teil 5: Organdosen bei der Röntgenuntersuchung des Thorax.  Fortschr Röntgenstr. 2009;  181 454-471
  • 36 Seidenbusch M C, Regulla D, Schneider K. Zur Strahlenexposition von Kindern in der pädiatrischen Radiologie. Teil 6: Konversionsfaktoren zur Rekonstruktion von Organdosen bei Abdomen-Aufnahmen.  Fortschr Röntgenstr. 2009;  181 945-961
  • 37 Hammer G P, Seidenbusch M C, Schneider K. et al . A cohort study of childhood cancer incidence after postnatal diagnostic X-ray exposure.  Radiat Res. 2009;  171 504-512
  • 38 Tapiovaara M, Lakkisto M, Servomaa A. PCXMC: A PC-based Monte Carlo program for calculating patient doses in medical x-ray examinations. Helsinki; Finnish Centre for Radiation and Nuclear Safety 1997 Report No.: STUK-A139
  • 39 Steliarova-Foucher E, Kaatsch P, Lacour B. et al . Quality, comparability and methods of analysis of data on childhood cancer in Europe (1978 – 1997): Report from the Automated Childhood Cancer Information System project.  Eur J Cancer. 2006;  42 1915-1951
  • 40 Kaatsch P. Das Deutsche Kinderkrebsregister im Umfeld gunstiger Rahmenbedingungen.  Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2004;  47 437-443
  • 41 Stiller C A, Marcos-Gragera R, Ardanaz E. et al . Geographical patterns of childhood cancer incidence in Europe, 1988 – 1997. Report from the Automated Childhood Cancer Information System project.  Eur J Cancer. 2006;  42 1952-1960
  • 42 Schüz J, Kaatsch P. Epidemiology of pediatric tumors of the central nervous system.  Expert Rev Neurotherapeutics. 2002;  2 469-479
  • 43 Schnell R, Bachteler T, Reiher J. Ein Record-Linkage-Programm für die empirische Sozialforschung.  ZA-Information. 2005;  56 93-103
  • 44 Deutsches Kinderkrebsregister .Jahresbericht 2005. Mainz; Deutsches Kinderkrebsregister 2006
  • 45 ICRP .1990 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. Oxford; Pergamon Press 1991 Publication 60
  • 46 Brenner D J. Effective dose: a flawed concept that could and should be replaced.  Br J Radiol. 2008;  81 521-523
  • 47 Schüz J, Kaletsch U, Kaatsch P. et al . Risk factors for pediatric tumors of the central nervous system: results from a German population-based case-control study.  Med Pediatr Oncol. 2001;  36 274-282
  • 48 Shu X O, Jin F, Linet M S. et al . Diagnostic X-ray and ultrasound exposure and risk of childhood cancer.  Br J Cancer. 1994;  70 531-536
  • 49 Regulla D F, Eder H. Patient exposure in medical X-ray imaging in Europe.  Radiat Prot Dosimetry. 2005;  114 11-25
  • 50 Bithell J F, Stiller C A. A new calculation of the carcinogenic risk of obstetric X-raying.  Stat Med. 1988;  7 857-864
  • 51 Brenner D J, Hall E J. Computed tomography – an increasing source of radiation exposure.  N Engl J Med. 2007;  357 2277-2284
  • 52 Chodick G, Ronckers C M, Shalev V. et al . Excess lifetime cancer mortality risk attributable to radiation exposure from computed tomography examinations in children.  Isr Med Assoc J. 2007;  9 584-587

Dr. Gaël P. Hammer

Institut für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik (IMBEI), Universitätsmedizin der Johannes-Gutenberg-Universität

Obere Zahlbacher Str. 69

55121 Mainz

Phone: ++ 49/61 31/17 31 22

Fax: ++ 49/61 31/17 29 68

Email: hammer@imbei.uni-mainz.de