Therapeutischer Einsatz des Femtosekundenlasers in der Hornhautchirurgie

Zusammenfassung

Der seit etwa 2001 vorwiegend im Bereich der refraktiven Chirurgie für Lasik, intrakorneale Ringsegmente und refraktive Hornhautinzisionen verwendete Femtosekundenlaser wird in der modernen Hornhautchirurgie nun auch zunehmend für therapeutische Zwecke eingesetzt. In diesem Zusammenhang wird der Femtosekundenlaser in erster Linie für die profilierte Trepanation bei perforierender Keratoplastik benutzt. Hierbei kann bei einer Genauigkeit von wenigen Mikrometern während der Trepanation ein Profil (z. B. Top-Hat-Profil, Mushroom-Profil, Zig-Zag-Profil) der Schnittkante erzeugt werden, was potenziell zu einer besseren Transplantatadaptation führen soll. Weitere bisher jedoch nur theoretische, da nicht durch Studien belegte, Vorteile dieser profilierten Schnittkanten könnten eine frühere Fadenentfernung, ein verlängertes Transplantatüberleben und ein geringerer postoperativer Astigmatismus sein. Erste Erfahrungen mit dieser neuen Trepanationstechnik zeigen, dass eine wesentlich frühere Fadenentfernung sicher und komplikationslos durchgeführt werden kann. Bei noch liegenden Fäden ergab sich bisher jedoch kein Vorteil hinsichtlich Visus und postoperativem Astigmatismus gegenüber mechanisch geführten Trepansystemen. Neben dem Einsatz für die perforierende Keratoplastik können mit dem Femtosekundenlaser auch lamelläre Transplantate geschnitten werden. Da der Femtosekundenlaser allenfalls unterstützend für eine tiefe anteriore lamelläre Keratoplastik eingesetzt werden kann, beschränkt sich die Anwendung derzeit vorwiegend auf posteriore lamelläre Verfahren, die sog. fsDSAEK (femtosecond descemet stripping automated endothelial keratoplasty). Erste Studienergebnisse scheinen jedoch zu zeigen, dass die visuellen Ergebnisse bei Einsatz des Femtosekundenlasers für die DSAEK schlechter ausfallen als bei Nutzung eines Mikrokeratoms zur Präparation der Spenderlamelle.

Abstract

Since 2001 the femtosecond laser has primarily been used in refractive surgery, e. g., for lasik, implantation of intracorneal ring segments or antiastigmatic corneal incisions. However, the femtosecond laser is more and more used for therapeutic reasons in corneal surgery. In this context it is used for profiled trephinations in penetrating keratoplasty where various profiles of the cutting edge can be designed (e. g., top-hat profile, mushroom profile, zig-zag profile). The potential advantages of these profiles include improved graft adaptation, better and more stable wound healing leading to earlier suture removal and eventually prolonged graft survival. However, none of these potential advantages has been demonstrated by reliable study results until now. First clinical experiences show that much earlier suture removal is possible without significant complications. However, with sutures in there seems to be no advantage of the femtosecond laser compared to mechanically guided trephination systems regarding visual acuity and postoperative astigmatism. Besides penetrating profiles, the femtosecond laser also allows for lamellar cuts. As deep anterior lamellar keratoplasty can only be supported by the femtosecond laser, it is mostly used for posterior lamellar grafts in this context. However, first clinical results using the femtosecond laser for DSAEK (descemet stripping automated endothelial keratoplasty) are poorer than those using microkeratome-prepared lamellar grafts for DSAEK.

Kornea - Keratoplastik, perforierend - Femtosekundenlaser - Keratoplastik, lamellär - DSAEK

cornea - penetrating keratoplasty - femtosecond laser - lamellar leratoplasty - DSAEK

Literatur

• 1 Ratkay-Traub I, Juhasz T, Horvath C et al. Ultra-short pulse (femtosecond) laser surgery: initial use in LASIK flap creation.  Ophthalmol Clin North Am. 2001;  14 347-355, viii–ix
• 2 Ertan A, Kamburoglu G. Intacs implantation using a femtosecond laser for management of keratoconus: Comparison of 306 cases in different stages.  J Cataract Refract Surg. 2008;  34 1521-1526
• 3 Nubile M, Carpineto P, Lanzini M et al. Femtosecond laser arcuate keratotomy for the correction of high astigmatism after keratoplasty.  Ophthalmology. 2009;  116 1083-1092
• 4 Lang G K, Schroeder E, Koch J W et al. Excimer laser keratoplasty. Part 1: Basic concepts.  Ophthalmic Surg. 1989;  20 262-267
• 5 Naumann G O, Seitz B, Lang G K et al. 193 excimer laser trepanation in perforating keratoplasty. Report of 70 patients.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1993;  203 252-261
• 6 Seitz B, Langenbucher A, Kus M M et al. Nonmechanical corneal trephination with the excimer laser improves outcome after penetrating keratoplasty.  Ophthalmology. 1999;  106 1156-1164; discussion 1165
• 7 Kuchle M, Seitz B, Langenbucher A et al. Nonmechanical excimer laser penetrating keratoplasty for perforated or predescemetal corneal ulcers.  Ophthalmology. 1999;  106 2203-2209
• 8 Seitz B, Behrens A, Langenbucher A et al. Experimental 193-nm excimer laser trephination with divergent cut angles in penetrating keratoplasty.  Cornea. 1998;  17 410-416
• 9 Maier P, Reinhard T. Keratoplasty: laminate or penetrate? Part 1: penetrating keratoplasty.  Ophthalmologe. 2009;  106 563-569; quiz 570
• 10 Birnbaum F, Maier P, Reinhard T. Femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasty.  Ophthalmologe. 2010;  107 186-188
• 11 Seitz B, Brunner H, Viestenz A et al. Inverse mushroom-shaped nonmechanical penetrating keratoplasty using a femtosecond laser.  Am J Ophthalmol. 2005;  139 941-944
• 12 Cheng Y Y, Tahzib N G, Rij van G et al. Femtosecond laser-assisted inverted mushroom keratoplasty.  Cornea. 2008;  27 679-685
• 13 Por Y M, Cheng J Y, Parthasarathy A et al. Outcomes of femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasty.  Am J Ophthalmol. 2008;  145 772-774
• 14 Price F W, Price M O. Femtosecond laser shaped penetrating keratoplasty: one-year results utilizing a top-hat configuration.  Am J Ophthalmol. 2008;  145 210-214
• 15 Bahar Jr I, Kaiserman I, Lange A P et al. Femtosecond laser versus manual dissection for top hat penetrating keratoplasty.  Br J Ophthalmol. 2009;  93 73-78
• 16 Hoffart L, Proust H, Matonti F et al. Short-term results of penetrating keratoplasty performed with the Femtec femtosecond laser.  Am J Ophthalmol. 2008;  146 50-55
• 17 Melles G R, Remeijer L, Geerards A J et al. The future of lamellar keratoplasty.  Curr Opin Ophthalmol. 1999;  10 253-259
• 18 Alio J L, Shah S, Barraquer C et al. New techniques in lamellar keratoplasty.  Curr Opin Ophthalmol. 2002;  13 224-229
• 19 Maier P, Reinhard T. Keratoplasty: laminate or penetrate? Part 2: lamellar keratoplasty.  Ophthalmologe. 2009;  106 649-662; quiz 663
• 20 Borderie V M, Werthel A L, Touzeau O et al. Comparison of techniques used for removing the recipient stroma in anterior lamellar keratoplasty.  Arch Ophthalmol. 2008;  126 31-37
• 21 Seitz B, Langenbucher A, Hofmann-Rummelt C et al. Nonmechanical posterior lamellar keratoplasty using the femtosecond laser (femto-plak) for corneal endothelial decompensation.  Am J Ophthalmol. 2003;  136 769-772
• 22 Melles G R, Wijdh R H, Nieuwendaal C P. A technique to excise the descemet membrane from a recipient cornea (descemetorhexis).  Cornea. 2004;  23 286-288
• 23 Price F W, Price M O. Descemet’s stripping with endothelial keratoplasty in 50 eyes: a refractive neutral corneal transplant.  J Refract Surg. 2005;  21 339-345
• 24 Soong H K, Mian Jr S, Abbasi O et al. Femtosecond laser-assisted posterior lamellar keratoplasty: initial studies of surgical technique in eye bank eyes.  Ophthalmology. 2005;  112 44-49
• 25 Cheng Y Y, Pels E, Nuijts R M. Femtosecond-laser-assisted Descemet’s stripping endothelial keratoplasty.  J Cataract Refract Surg. 2007;  33 152-155
• 26 Sarayba M A, Juhasz T, Chuck R S et al. Femtosecond laser posterior lamellar keratoplasty: a laboratory model.  Cornea. 2005;  24 328-333
• 27 Suwan-Apichon O, Reyes J M, Griffin N B et al. Microkeratome versus femtosecond laser predissection of corneal grafts for anterior and posterior lamellar keratoplasty.  Cornea. 2006;  25 966-968
• 28 Cheng Y Y, Pels E, Cleutjens J P et al. Corneal endothelial viability after femtosecond laser preparation of posterior lamellar discs for Descemet-stripping endothelial keratoplasty.  Cornea. 2007;  26 1118-1122
• 29 Jones Y J, Goins K M, Sutphin J E et al. Comparison of the femtosecond laser (IntraLase) versus manual microkeratome (Moria ALTK) in dissection of the donor in endothelial keratoplasty: initial study in eye bank eyes.  Cornea. 2008;  27 88-93
• 30 Cheng Y Y, Kang S J, Grossniklaus H E et al. Histologic evaluation of human posterior lamellar discs for femtosecond laser Descemet’s stripping endothelial keratoplasty.  Cornea. 2009;  28 73-79
• 31 Jun B, Kuo A N, Afshari N A et al. Refractive change after descemet stripping automated endothelial keratoplasty surgery and its correlation with graft thickness and diameter.  Cornea. 2009;  28 19-23
• 32 Melles G R, Kamminga N. Techniques for posterior lamellar keratoplasty through a scleral incision.  Ophthalmologe. 2003;  100 689-695
• 33 Fang J P, Hamill M B. Descemet’s stripping endothelial keratoplasty under topical anesthesia.  J Cataract Refract Surg. 2007;  33 187-188
• 34 Riddle H K, Price M O, Price Jr F W. Topical anesthesia for penetrating keratoplasty.  Cornea. 2004;  23 712-714
• 35 Cheng Y Y, Hendrikse Jr F, Pels E et al. Preliminary results of femtosecond laser-assisted descemet stripping endothelial keratoplasty.  Arch Ophthalmol. 2008;  126 1351-1356