Ist die Sonografie der Röntgendiagnostik in der pädiatrischen Frakturdiagnostik gleichwertig?

Zusammenfassung

Ziel: Bisher ist die Sonografie kein etabliertes Verfahren für die Diagnose von Frakturen. Ziel dieser Studie war es, über den reinen Frakturnachweis hinaus Sonografie und Röntgenaufnahmen in der Diagnostik von Frakturtyp und Frakturstellung bei kindlichen Frakturen zu vergleichen. Material und Methoden: Als Modell für kindliche Knochen wurden Extremitätenknochen von toten Ferkeln verwendet. Die frakturierten Knochen wurden in der Sonografie, der Röntgendiagnostik sowie der Computertomografie untersucht, die als Goldstandard diente. Ergebnisse: 162 von 248 Knochen wiesen Frakturen auf, davon wurden 130 Frakturen in der Sonografie und 148 Frakturen auf Röntgenaufnahmen erkannt. Röntgenaufnahmen schnitten im Vergleich zur Sonografie bei der Diagnostik des Frakturtyps etwas besser ab (80 richtige Ergebnisse in der Röntgendiagnostik, 66 richtige Ergebnisse in der Sonografie). Dagegen war die Sonografie den Röntgenaufnahmen bei der Charakterisierung der Frakturstellung überlegen (41 richtige Ergebnisse in der Röntgendiagnostik, 51 richtige Ergebnisse in der Sonografie). Die Ergebnisse unterschieden sich aber nach Anpassung an multiples Testen statistisch nicht signifikant. Schlussfolgerung: Sonografie ist nicht nur der Röntgendiagnostik vergleichbar sensitiv im Frakturnachweis, sondern auch gleichwertig in der Diagnose von Frakturtyp und Frakturstellung. Daher kann die Sonografie als vollwertiges alternatives Verfahren zu Röntgenaufnahmen in der pädiatrischen Frakturdiagnostik eingesetzt werden.

Abstract

Purpose: Ultrasound is currently not established for the diagnosis of fractures. The aim of this study was to compare ultrasound and X-ray beyond their use solely for the identification of fractures, i. e., for the detection of fracture type and dislocation for pediatric fracture diagnosis. Materials and Methods: Limb bones of dead young pigs served as a model for pediatric bones. The fractured bones were examined with ultrasound, X-ray, and CT, which served as the gold standard. Results: 162 of 248 bones were fractured. 130 fractures were identified using ultrasound, and 148 using X-ray. There were some advantages of X-ray over ultrasound in the detection of fracture type (80 correct results using X-ray, 66 correct results using ultrasound). Ultrasound, however, was superior to X-ray for dislocation identification (41 correct results using X-ray, 51 correct results using ultrasound). Both findings were not statistically significant after adjustment for multiple testing. Conclusion: Ultrasound not only has comparable sensitivity to that of X-ray for the identification of limb fractures but is also equally effective for the diagnosis of fracture type and dislocation. Thus, ultrasound can be used as an adequate alternative method to X-ray for pediatric fracture diagnosis.

Key words

skeletal-appendicular - radiography - ultrasound - children, injuries - infants, injuries - experimental study

Literatur

• 1 Seidenbusch M C, Schneider K. Zur Strahlenexposition von Kindern in der pädiatrischen Radiologie. Teil 1: Indikationen und Röntgenuntersuchungshäufigkeiten in der konventionellen radiologischen Diagnostik an einer Universitäts-Kinderklinik zwischen 1976 und 2003.  Fortschr Röntgenstr. 2008;  180 410-422
• 2 Seidenbusch M C, Regulla D, Schneider K. Zur Strahlenexposition von Kindern in der pädiatrischen Radiologie. Teil 2: Der PÄDOS-Algorithmus zur rechnergestützten Dosisrekonstruktion in der Kinderradiologie am Beispiel der Röntgenuntersuchung des Schädels.  Fortschr Röntgenstr. 2008;  180 522-539
• 3 Seidenbusch M C, Schneider K. Zur Strahlenexposition von Kindern in der pädiatrischen Radiologie. Teil 4: Einfalldosen bei der Röntgenuntersuchung des Thorax.  Fortschr Röntgenstr. 2008;  180 1082-1103
• 4 Heyme J P, Mentzel H J, Neumann R et al. Phantomuntersuchung zur Strahlenreduktion mittels neuerer, auf Nadelstruktur basierender Speicherfolienradiografie und Zusatzfilterung in der Thoraxradiographie bei Jugendlichen und größeren Kindern.  Fortschr Röntgenstr. 2008;  180 231-237
• 5 Memarsadeghi M, Breitenseher M J, Schaefer-Prokop C et al. Occult scaphoid fractures: Comparison of multidetector CT and MR imaging – Initial Experience.  Radiology. 2006;  240 169-176
• 6 Rathfelder F J, Paar O. Einsatzmöglichkeiten der Sonographie als diagnostisches Verfahren bei Frakturen im Wachstumsalter.  Unfallchirurg. 1995;  98 645-649
• 7 Schmit P, Hautefort P, Raison-Boulley A M. Ultrasonographic diagnosis of an epiphyseal detachment of the upper end of the humerus due to birth injury.  J Radiol. 1999;  80 466-468
• 8 Williamson D, Watura R, Cobby M. Ultrasound imaging of forearm fractures in children: a viable alternative?.  J Accid Emerg Med. 2000;  17 22-24
• 9 Brooks A J, Price V, Simms M et al. Handheld ultrasound diagnosis of extremity fractures.  J R Army Med Corps. 2004;  150 78-80
• 10 Pistor G, Graffstadt H. Sonographische Beurteilung von supracondylären Humerusfrakturen.  Ultraschall in Med. 2003;  24 331-339
• 11 Hauger O, Bonnefoy O, Moinard M et al. Occult fractures of the waist of the scaphoid: early diagnosis by high-spatial resolution sonography.  AJR. 2002;  178 1239-1245
• 12 Moritz J D, Berthold L D, Soenksen S F et al. Ultrasound in Diagnosis of Fractures in Children: Unnecessary Harassment or Useful Addition to x-ray?.  Ultraschall in Med. 2008;  29 267-274
• 13 Senall J A, Failla J M, Bouffard J A et al. Ultrasound for the early diagnosis of clinically suspected scaphoid fracture.  J Hand Surg. 2004;  29 400-405
• 14 Hübner U, Schlicht W, Outzen S et al. Ultrasound in the diagnosis of fractures in children.  J Bone Joint Surg Br. 2000;  82 1170-1173
• 15 Blab E, Geissler W, Rokitansky A. Sonographic management of infantile clavicular fractures.  Pediatr Surg Int. 1999;  15 251-254
• 16 Goodman L A. On simultaneous confidence intervals for multinomial proportions.  Technometrics. 1965;  7 247-254
• 17 Stuart A. A test for homogeneity of the marginal distribution in a two-way classification.  Biometrika. 1955;  42 412-416
• 18 R Development Core Team .R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing. Vienna, Austria; 2007. http://www.R-project.org. ISBN: 3-900-051-07-0
• 19 Bitschnau R, Gehmacher O, Kopf A et al. Ultraschalldiagnostik von Rippen- und Sternumfrakturen.  Ultraschall in Med. 1997;  18 158-161
• 20 Alcalá-Galiano A, Arribas-Garcia I J, Martin-Pérez M A et al. Pediatric facial fractures: Children are not just small adults.  RadioGraphics. 2008;  28 441-461
• 21 Friedrich R E, Heiland M, Bartel-Friedrich S. Potentials of ultrasound in the diagnosis of midfacial fractures.  Clin Oral Invest. 2003;  7 226-229
• 22 McCann P J, Brocklebank L M, Ayoub A F. Assessment of zygomatico-orbital complex fractures using ultrasonography.  Br J Maxillofac Surg. 2000;  38 525-529
• 23 Engin G, Yekeler E, Guloglu R et al. US versus conventional radiography in the diagnosis of sternal fractures.  Acta Radiol. 2000;  41 296-299
• 24 Hendrich C, Finkewitz U, Berner W. Diagnostic value of ultrasonography and conventional radiography for the assessment of sternal fractures.  Injury. 1995;  26 601-604
• 25 Graif M, Stahl-Kent V, Ben-Ami T et al. Sonographic detection of occult bone fractures.  Pediatr Radiol. 1988;  18 383-385
• 26 Herneth A M, Siegmeth A, Bader T R et al. Scaphoid fractures: Evaluation with high-spatial-resolution US – Initial results.  Radiology. 2001;  220 231-235
• 27 Simanovsky N, Hiller N, Leibner E et al. Sonographic detection of radiographically occult fractures in paediatric ankle injuries.  Pediatr Radiol. 2003;  35 1062-1065
• 28 Wang C L, Shieh J Y, Wang T G et al. Sonographic detection of occult fractures in the foot and ankle.  J Clin Ultrasound. 1999;  27 421-425
• 29 Roberts C S, Beck D J, Heinsen J et al. Diagnostic Ultrasonography: Applications in orthopaedic surgery.  Clinical orthopaedics and related research. 2002;  401 248-264
• 30 Riebel T, Nasir R. Sonographie geburtstraumatischer Extremitätenläsionen.  Ultraschall in Med. 1995;  16 196-199
• 31 Lewis D, Logan P. Sonographic diagnosis in toddler’s fracture in the emergency department.  J Clin Ultrasound. 2006;  34 190-194
• 32 Chen L, Kim Y, Moore C L. Diagnosis and guided reduction of forearm fractures in children using bedside ultrasound.  Pediatr Emerg Care. 2007;  23 528-531