Anatomischer und subjektiver Erfolg einer strukturierten chirurgischen Therapiestrategie zum Management der chronischen Epiphora – eine postoperative Zufriedenheitsanalyse

Zusammenfassung

Hintergrund: Eine Epiphora kann durch Hypersekretion oder Tränenabflussstörung infolge einer relativen oder absoluten Tränenwegstenose (TWS) resultieren. In der Therapie der Tränenabflussstörungen ist in der Regel ein spezifisches chirurgisches Vorgehen erforderlich. Wir stellen die subjektiven und objektiven Ergebnisse eines standardisierten Therapieschemas bei 243 konsekutiv an den Augenkliniken der Universität Lübeck und Würzburg aufgrund einer chronischen, nicht reizbedingten Epiphora behandelten Patienten vor. Patienten und Methoden: Es handelt sich um eine retrospektive Kohortenstudie, in die 243 Patienten mit minimaler Nachbeobachtungszeit von 6 Monaten eingeschlossen wurden. Die durchgeführten Eingriffe umfassten laterale Zügelplastik (n = 72), externe Dakryozystorhinostomie (DCR) bei absoluter (n = 116) und relativer TWS (n = 25), DCR mit kanalikuluschirurgischen Elementen (n = 18) und einfache Kanalikulus-Chirurgie (n = 12). Bei 168 Patienten wurde mittels strukturierter Telefonbefragung allgemeine und kosmetische Zufriedenheit mit dem OP-Ergebnis, das Ausmaß der Epiphora sowie andere Beschwerden erfragt. Postoperative Befunde wurden den Akten entnommen. Ergebnisse: Beschwerdefrei waren 59,5 % der Patienten, eine relative Epiphorareduktion (Epiphora nur draußen/bei Wind) trat bei 19,6 % ein. 20,8 % hatten persistierende Epiphora (draußen und in geschlossenen Räumen). Nach DCR bei absoluter bzw. relativer TWS trat bei 81 % (57 %) Beschwerdefreiheit, bei 7 % (24 %) eine relative Epiphorareduktion ein. Bei 12 % (19 %) persistierte die Epiphora. Der Erfolgsunterschied zwischen beiden Indikationen war mit p = 0,018 signifikant. Patienten mit absoluter TWS waren postoperativ in 95 % frei spülbar. 73,8 % der Patienten waren mit dem Operationsergebnis zufrieden, 7,7 % indifferent, 18,4 % nicht zufrieden. 4 Patienten waren kosmetisch unzufrieden. Schlussfolgerungen: Die chirurgischen Methoden des Therapieschemas reduzierten die Beschwerden bei 79,1 % der befragten Patienten. Bei absoluter postsaccaler TWS kann mittels externer DCR ein anatomischer Erfolg von 95 % und eine subjektive Besserung in 88 % mit guten kosmetischen Ergebnissen erzielt werden. Bei relativer TWS kann zwar in geringerem Maße, jedoch in 81 % eine Besserung der Beschwerden erzielt werden. Unsere Ergebnisse bestätigen somit, dass postoperativer Erfolg vom präoperativen Mechanismus der Epiphora abhängt.

Abstract

Background: Epiphora is the result of hypersecretion or reduced tear outflow because of relative or absolute obstruction of the lacrimal system. For the treatment a specific surgical procedure is usually required. Herein we present the subjective and objective findings of 243 consecutive patients with non-irritative induced epiphora, who underwent an operation in a standardised therapy scheme, which is used at the eye departments of the Universities of Lübeck and Würzburg. Patients and Methods: In a retrospective cohort study 243 patients were included who underwent lateral tarsal strip (n = 72), external dacryocystorhinostomy (DCR) in the case of an absolute nasolacrimal duct obstruction (NLDO) (n = 116) and relative NLDO (n = 25), DCR with canalicular surgery (n = 18) and simple canalicular surgery (n = 12) with a follow-up of at least 6 month. Common patient and cosmetical satisfaction, intensity of symptoms and further symptoms of 168 patients were evaluated by sending a questionnaire with subsequent telephone survey. Objective findings were recorded from hospital charts. Results: 59.5 % of the patients were free of complaints, 19.6 % had an absolute decrease of symptoms (epiphora outside and in windy weather) and 20.8 % persistent epiphora (symptoms both in- and outside persisted). 81 % of patients with absolute NLDO and 57 % with relative NLDO were graded as being free of symptoms, 7 % (24 %) as a relative decrease and 12 % (19 %) as a persistence of symptoms. There was a significant difference in success between these indications (p = 0.018). Patency of the lacrimal system assessed by irrigation was found in 95 % (absolute NLDO). Commonly, 73.8 % were satisfied, 7.7 % indifferent and 18.4 % not satisfied. 4 patients were cosmetically not satisfied. Conclusions: Use of a standardised therapy scheme reduces the symptoms in 79.1 % of the patients. In patients with absolute NLDO external DCR achieves an anatomic success rate of 95 % and a subjective improvement in 88 % with excellent cosmetic results. In comparison with absolute NLDO the success rate of relative NLDO is lower, but still with a subjective improvement in 81 %. Our results show that postoperative success depends on the preoperative cause of the epiphora.

Schlüsselwörter

Epiphora - Therapie - Patientenzufriedenheit - Dakryozystorhinostomie

Key words

epiphora - therapy - patient satisfaction - dacryocystorhinostomy

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6 Die Seniorautorschaft wurde zu gleichen Teilen übernommen.