Postoperative Monitoring of Distal Intraarticular Radial Fractures Treated with Osteosynthesis by means of Multislice CT

Zusammenfassung

Ziel: Evaluation der Wertigkeit der Multislice-CT (MSCT) bei der postoperativen Kontrolle intraartikulärer distaler Radiusfrakturen. Material und Methoden: Bei 131 Patienten wurde eine konventionelle Röntgenaufnahme in 2 Ebenen und eine MSCT durchgeführt. Die Bilder der beiden Verfahren wurden geblindet von 2 erfahrenen Radiologen im Konsensusprozess befundet. Die Materiallage der Osteosynthese und Stellung der knöchernen Elemente wurde bestimmt und bewertet, ob eine Gelenkstufe, eine Lücke zwischen 2 Frakturenden oder ein intraartikuläres Knochenelement abgrenzbar waren. Anhand einer 5-Punkte-Skala musste die Sicherheit der Diagnose festgelegt werden. Ergebnisse: Bei 90 Patienten war im konventionellen Röntgen eine regelrechte Stellung und Materiallage diagnostiziert worden, wohingegen anhand der axialen CT-Bilder bei 82 Patienten und nach Durchsicht der multiplanaren Rekonstruktionen nur bei 73 Patienten eine korrekte Materiallage und Stellung diagnostiziert wurde. In 42 Fällen wurde eine Frakturdehiszenz nur anhand der MSCT festgestellt. Bei 8 Patienten führte diese Diagnose zur Operation mit Bestätigung des Befunds. In 5 Fällen wurde eine intraartikuläre Lage von Osteosynthesematerial nur mithilfe der MSCT diagnostiziert, die operativ verifiziert wurde. Ein signifikanter Vorteil in der Sicherheit der Diagnosestellung konnte für die multiplanaren CT-Rekonstruktionen im Vergleich zu den axialen CT-Bildern und den Röntgenaufnahmen nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Die MSCT erweist sich aufgrund der hohen diagnostischen Zusatzinformationen als Methode der Wahl in der postoperativen Kontrolle osteosynthetisch versorgter distaler Radiusfrakturen mit artikulärer Beteiligung.

Abstract

Purpose: This study evaluates multislice CT (MSCT) for the postsurgical control of intraarticular fractures of the distal radius. Materials and Methods: In 131 patients conventional X-rays in two planes and MSCT were performed. In a consensus process two experienced radiologists judged conventional X-ray and computed tomography images in a random view. The correct position of the osteosynthetic material was assessed and it was ascertained whether an articular surface incongruity, a gap between two fracture fragments, or an intraarticular bone element was detectable. For each point of evaluation a confidence level of the evaluation was assessed on a five-point scale. Results: Ninety patients were classified as having correct alignment and osteosynthesis according to conventional X-ray, while when using the findings from axial CT scans only, 82 patients, and after the addition of multiplanar re-constructions (MPR) only 73 patients were found to have almost proper alignment and osteosynthesis. In 42 patients dehiscence of the fragments was diagnosed with MSCT, but was not visualized by X-ray, leading to surgical revision in eight patients, confirming the diagnosis. In five patients an intraarticular position of intraarticular material was confirmed with MSCT and surgical revision. A significant advantage for the evaluation confidence level was achieved for MPRs in comparison with axial CT scans and X-ray. Conclusion: The marked diagnostic advantage with a high evaluation confidence level in comparison with conventional X-ray methods justify the use of MSCT during postoperative monitoring of articular radial fractures treated with osteosynthesis.

Key words

CT spiral - surgery - trauma - bones

References

• 1 Owen R A, Melton L J, Johnson K A et al. Incidence of Colles fracture in a North American community.  Am J Pub Health. 1982;  72 605-607
• 2 Robertsson G O, Jonsson G T, Sigurjonsson K. Epidemiology of distal radial fractures in Iceland in 1985.  Acta Orthop Scand. 1990;  61 457-459
• 3 Palmer A K. Fractures of the distal radius. In Green P, ed Operative Hand Surgery. New York: Churchill Livingstone; 1988: 991-1026
• 4 Melone C. Distal radius fractures: patterns of fragmentation.  Orthop Clin N Am. 1993;  24 239-253
• 5 Jeong G K, Kaplan F T, Liporace F et al. An evaluation of two scoring systems to predict instability in fractures of the distal radius.  J Trauma. 2004;  57 1043-1047
• 6 Illarramendi A, Gonzalez Della Valle A, Segal E et al. Evaluation of simplified Frykman and AO classifications of fractures of distal radius: assessment of interobserver and intraobserver agreement.  Int Orthop. 1998;  22 111-115
• 7 Andersen D J, Blair W F, Steyers C M et al. Classification of distal radius fractures: an analysis of interobserver reliability and interobserver reproducibility.  J Hand Surg Am. 1996;  21 574-582
• 8 Fernandez D L, Jupiter J B. Fractures of the distal radius. Berlin Heidelberg, New York: Springer; 1997
• 9 Herrera Jr M, Chapman C B, Roh M et al. Treatment of unstable distal radius fracture with cancellous allograft and external fixation.  J Hand Surg Am. 1999;  24 1269-1278
• 10 Elsaidi G A, Deal N, Smith B P et al. Volar collapse after dorsal plating of comminuted distal radius fractures.  Am J Orthop. 2007;  36 269-272
• 11 Rikli D A, Kupfer K, Bodoky A. Long-term results of the external fixation of distal radius fractures.  J Trauma. 1998;  44 970-976
• 12 Trumble T E, Schmitt S R, Vedder N B. Factors affecting functional outcome of displaced intra-articular distal radius fractures.  J Hand Surg. 1994;  19 325-340
• 13 Jakob M, Rikli D, Regazzoni P. Fractures of distal radius treated by internal fixation and early function. A prospective study of 73 consecutive patients.  J Bone Joint Surg. 2000;  85 340-344
• 14 Hayes A J, Duffy P J, McQueen M M. Bridging and non-bridging external fixation in the treatment of unstable fractures of the distal radius: a retrospective study of 588 patients.  Acta Orthop. 2008;  79 540-547
• 15 Arora R, Lutz M, Hennerbichler A et al. Complications following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar locking-plate.  J Orthop Trauma. 2007;  21 316-322
• 16 Karnezis I A, Panagiotopoulos E, Tyllianakis M et al. Correlation between radiological parameters and patient-rated wrist dysfunction following fractures of the distal radius.  Int J Care injury. 2005;  36 1435-1439
• 17 Buckwalter K, Rydberg J, Kopecky K et al. Musculoskeletal Imaging with Multislice CT.  Am J Roentgenol. 2001;  176 979-986
• 18 Mallmin H, Ljunghall S. Incidence of Colles-fracture in Uppsala. A prospective study of a quarter-million population.  Acta Orthop Scand. 1992;  63 213-215
• 19 Ilyas A M, Jupiter J B. Distal radius fractures-classification of treatment and indications for surgery.  Orthop Clin North Am. 2007;  38 167-173
• 20 Fritz T, Wersching D, klavora R et al. Combined Kirschner-wire-fixation in the treatment of Colles fractures. A prospective, controlled trial.  Arch Orthop Trauma Surg. 1999;  119 171-178
• 21 Rikli D A, Regazzoni P. Fractures of the distal end of the radius treated by internal fixation and early function.  J Bone Joint Surg Br. 1996;  78 588-592
• 22 Martineau P A, Berry G K, Harvey E J. Plating for distal radius fractures.  Orthop Clin North Am. 2007;  38 193-201
• 23 Payandeh J B, McKee M D. External fixation of distal radius fractures.  Orthop Clin North Am. 2007;  38 187-192
• 24 Krag M H, Van Hal M E, Beynnon B D. Placement of transpedicular vertebral screws close to the anterior vertebral cortex: Description of methods.  Spine. 1989;  14 879-883
• 25 Learch T J, Massie J B, Pathria M N et al. Assessment of pedicle screw placement utilizing conventional radiography and computed tomography: a proposed systematic approach to improve accuracy of interpretation.  Spine. 2004;  29 767-773
• 26 Dahlen H C, Franck W M, Sabauri G et al. Incorrect classification of extra-articular distal radius fractures by conventional X-rays. Comparison between biplanar radiologic diagnostics and CT assessment of fracture morphology.  Unfallchirurg. 2004;  107 491-498
• 27 Cole R J, Bindra R R, Evanoff B A et al. Radiographic evaluation of osseous displacement following intra-articular fractures of the distal radius: reliability of plain radiography versus computed tomography.  J Hand Surg. 1997;  22 792-800
• 28 Lorenzen M, Wedegärtner U, Weber C et al. Clinical Relevance of Multislice CT of the Spine after Osteosynthesis.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  177 1540-1544
• 29 Garcia-Elias M, Folgar M A. The Management of wrist injuries: an international perspective.  Injury. 2006;  37 1049-1056
• 30 Fernandez D L, Geissler W B. Treatment of displaced articular fractures of the distal radius.  J Hand Surg. 1991;  16 375-384
• 31 Wedegärtner U, Gatzka C, Rueger J M et al. Multislice CT (MSCT) in the Detection and Classification of Pelvic and Acetabular Fractures.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 105-111