Die diagnostische Bildqualität von Mammografien in der vertragsärztlichen Versorgung Deutschlands

Zusammenfassung

Ziel: 79 115 von Vertragsärzten im Rahmen der kurativen ambulanten Versorgung erstellte und befundete Mammografie-Aufnahmen wurden hinsichtlich ihrer diagnostischen Bildqualität ausgewertet. Material und Methoden: Die Mammografie-Aufnahmen wurden in den Jahren 2006 – 2008 von Kassenärztlichen Vereinigungen stichprobenartig ausgewählt und Expertenkommissionen zur Beurteilung vorgelegt. Die Beurteilung erfolgt anhand eines 3-stufigen Schemas (regelgerecht, geringe Mängel, schwerwiegende Mängel) und wird in einem bundeseinheitlichen Formular (Prüfbericht) dokumentiert. Ergebnisse: 87,6 % der Mammografie-Aufnahmen sind regelgerecht, bei 11,0 % werden geringe Mängel und bei 1,4 % schwerwiegende Mängel festgestellt. Die Mängel treten überwiegend bei Medio-lateral-oblique-Aufnahmen (mlo) auf. Die hauptsächlichen Beanstandungsgründe sind eine unklare Darstellung der inframammären Falte (mlo) und inadäquate oder unvollständige Darstellungen von Pektoralismuskel (mlo), Mamille (mlo, cc) und Brust (mlo, cc). Schlussfolgerung: Die Auswertung zeigt eine insgesamt gute diagnostische Bildqualität von Mammografien in der kurativen ambulanten Versorgung in Deutschland. Qualitätsmängel sind vor allem auf Probleme bei der Positionierung der Brust zurückzuführen. Empfohlen wird eine Präzisierung und Objektivierung der Beurteilungskriterien, insbesondere für Kranio-kaudal-Aufnahmen (cc).

Abstract

Purpose: A total of 79 115 mammograms from statutory health insurance (SHI) physicians within German outpatient care were evaluated with respect to the diagnostic image quality. Materials and Methods: Mammograms were randomly selected between 2006 and 2008 by the regional Associations of Statutory Health Insurance Physicians and submitted to regional boards of experts for external evaluation. The mammogram quality was evaluated using a 3-point scale (adequate, borderline, failure) and documented using a nationally standardized protocol. Results: 87.6 % of the mammograms were classified as adequate, 11.0 % as borderline and 1.4 % as failure. Mediolateral oblique mammograms (mlo) had worse ratings than craniocaudal mammograms (cc). Main reasons for classifying the mammograms as borderline or failure were ”inframammary fold not adequately visualized” (mlo), ”pectoral muscle not in the correct angle or not to the level with the nipple” (mlo), ”the nipple not in profile” (mlo, cc) and ”breast not completely or not adequately visualized” (cc). Conclusion: The results show a good overall quality of mammograms in German outpatient medical care. Failures can be associated predominantly with incorrect positioning of the breast. More precisely defined quality criteria using objective measures are recommended, especially for craniocaudal mammograms (cc).

Key words

mammography - breast - QA/QC - health policy and practice

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