Spalthauttransplantate in der periokulären Chirurgie

Zusammenfassung

Die okuloplastische Chirurgie muss die Besonderheiten der Lidregion und resultierende funktionelle Auswirkungen auf das Sehorgan beachten. Die Beweglichkeit der Augenlider, die extrem geringe Dicke der Oberflächenhaut mit guten Wundheilungsbedingungen, die ableitenden Tränenwege und der Lidbandapparat erfordern den individuellen Einsatz der verschiedenen Operationsverfahren. Zu den Methoden der Defektdeckung gehört auch die Anwendung freier Spalthauttransplantate. Wichtige Beurteilungskriterien für eine Spalthauttransplantation sind: Hautfarbe, Hauttextur, Hautschäden (Lichtschaden), Haarwachstum, Hautveränderungen. An der Transplantatempfängerstelle sollte die Diathermie nur behutsam eingesetzt werden. Jedoch so, dass der Defektgrund trocken ist. Das freie Spalthauttransplantat ist etwas größer als der zu deckende Defekt zu wählen, da es postoperativ schrumpft. Kleine Transplantate können infolge Kontraktion zur Lidfehlstellung führen. Die postoperative Abdeckung mit Wundgaze aus Vaseline und Wollwachs hält das Transplantat geschmeidig und vermeidet beim Verbandswechsel den Abriss des freien Spalthauttransplantats mit den Mullkompressen vom Wundgrund. Bei adäquater individueller Auswahl sind die Häufigkeit und das Spektrum von Komplikationen bei freien Spalthauttransplantaten vergleichbar mit denen nach Lappenplastik. Frühkomplikationen sind Wunddehiszens, Blutung, Serom, Transplantatverschiebung oder Verlust. Das postoperative Management der Entnahmestelle wird durch die Anwendung hydrokolloidaler Verbände wesentlich erleichtert. Freie Spalthauttransplantate können in der Lidregion erfolgreich eingesetzt werden, wenn Gewebe aus der Periorbitalregion nicht in ausreichendem Umfang zur Verfügung stehen oder andere Operationsmethoden individuell weniger geeignet erscheinen. Wegen des gleichen Hauttyps sind jedoch – bei gegebener Verfügbarkeit – freie Vollhauttransplantate vom ipsi- oder kontralateralen Oberlid zu bevorzugen.

Abstract

Oculoplastic surgery has to consider the specific characteristics of the periocular region and possible resulting functional consequences. Motility of eyelids, limited skin thickness with excellent wound healing conditions, lacrimal duct system and eyelid ligaments are important criteria for the individual choice of the surgical procedure. The use of split-thickness skin grafts represents an established method to repair periocular defects. Important medical conditions for split-thickness transplantation are colour of the skin, skin structure, photodamage of the skin, hair growth and other degenerative disorders. The recipient area should be treated as carefully as possible with diathermia until the bare area is completely dry. It is important that the size of the graft is slightly larger than the area to be covered because of postoperative shrinking. Small grafts tend to result in contraction which may lead to a defective position of the eyelids. For postoperative wound maintenance, gauze containing vaseline and wool wax can be used. This helps to keep the graft smooth and to prevent its detachment upon changes of dressing. Frequency and scope of complications are similar to flap surgery if adequate individual indications for split-thickness skin grafts are considered. Early onset complications are wound dehiscence, bleeding, formation of seroma, dislocation or loss of grafted skin. The postoperative maintenance of the donor site can be managed successfully with hydrocolloid dressing. Split-thickness skin grafts represent a good reconstruction technique if other tissue (full-thickness skin) from the periocular region is not available or whenever other surgical methods appear to be less promising or inapplicable. If available, ipsi- or contralateral full-thickness skin grafts are preferred because of the same skin type.

Schlüsselwörter

plastische Chirurgie - okuläre Tumoren - Augenlider - Spalthauttransplantat - Pathologie - Basalzellkarzinom

Key words

plastic surgery - ocular tumours - eyelids - slit-thickness skin - pathology - basal cell carcinoma

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