Solitärer Lungenrundherd – weitere Abklärung erforderlich?

Zusammenfassung

Als solitärer Lungenrundherd wird eine rundliche, solide, pulmonale Läsion von maximal 3 cm Durchmesser bezeichnet, die relativ gut begrenzt ist, vollständig von belüftetem Lungengewebe umgeben und ohne assoziierte Atelektase, postobstruktive Pneumonie oder Pleuraerguss charakterisiert ist. Solitäre pulmonale Rundherde werden häufig auf Röntgen- und CT-Untersuchungen des Thorax, die aufgrund einer anderen Indikation durchgeführt wurden, nachgewiesen. Klinisch bedeutsam ist die Unterscheidung zwischen malignen und benignen Herden. Hierfür kann eine optimal durchgeführte CT-Untersuchung bereits wichtige radiomorphologische Unterscheidungskriterien liefern. Des Weiteren werden für diese Unterscheidung die Anamnese, der klinische Kontext, der durch Voraufnahmen dokumentierte Verlauf, das Rauchverhalten, das Patientenalter und die Lokalisation des Herdes berücksichtigt. Das weitere Vorgehen richtet sich danach, ob die wahrscheinliche Dignität des Rundherds als gutartig, bösartig oder intermediär eingestuft wird. Ein Kriterium für gutartige Rundherde ist vor allem die Größenkonstanz über einen Zeitraum von 2 Jahren. Diese Herde bedürfen keiner weiteren Diagnostik. Als wahrscheinlich bösartig wird ein Herd angesehen, der eine Größenprogredienz aufweist oder einen Durchmesser von mehr als 3 cm hat. Diese Herde sollen nach Möglichkeit operativ entfernt werden. Rundherde, die keiner der beiden vorgenannten Gruppen zugeordnet werden können, bedürfen der weiteren diagnostischen Abklärung. Hier stehen die zytologische bzw. histologische Diagnostik, Verlaufskontrollen mit CT und die PET/CT-Untersuchung zur Verfügung. Die nachfolgende Übersichtsarbeit diskutiert die Optionen bezüglich des weiteren Vorgehens bei solitären Lungenrundherden.

Abstract

A pulmonary nodule is defined as a round opacity, at least moderately well marginated, which has a longest diameter of 3 cm or less, surrounded by ventilated lung parenchyma, and not associated with pulmonary obstruction or pleural effusion. Solitary pulmonary nodules are frequently detected on radiograms or computed tomograms (CT) of the chest conducted for other medical reasons. The differentiation between benign and malignant lesions is of clinical significance. The chest CT can provide radiomorphological features in relation to the likelihood of malignancy. Additional criteria, which have to be taken into account, include medical history, clinical context, comparison with previous scans, smoking history, patient’s age, and the anatomical localisation of the nodule. The workup algorithm for solitary pulmonary nodules is based on whether the dignity of these nodules is considered to be malignant, benign, or intermediate. A pulmonary nodule is considered benign when no progression is observed within 2 years. For these nodules no further evaluation is required. Criteria of malignancy comprise progression in size or a nodule diameter of more than 3 cm. For such lesions resection and histological evaluation is mandatory. For pulmonary nodules, which can not be allocated to either of these groups, further diagnostic workup such as biopsy with histological evaluation, follow-up CT-scans and/or PET/CT is indicated.

solitärer Lungenrundherd - Lungenkarzinom - Metastase

solitary pulmonary nodule - lung cancer - metastasis

Literatur

• 1 Henschke C I, Yankelevitz D F, Libby D M et al. Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening.  N Engl J Med. 2006;  355 1763-1771
• 2 Ost D, Fein A M, Feinsilver S H. Clinical practice. The solitary pulmonary nodule.  N Engl J Med. 2003;  348 2535-2542
• 3 Soubani A O. The evaluation and management of the solitary pulmonary nodule.  Postgrad Med J. 2008;  84 459-466
• 4 Swensen S J, Silverstein M D, Ilstrup D M et al. The probability of malignancy in solitary pulmonary nodules. Application to small radiologically indeterminate nodules.  Arch Intern Med. 1997;  157 849-855
• 5 Berry G, Newhouse M L, Turok M. Combined effect of asbestos exposure and smoking on mortality from lung cancer in factory workers.  Lancet. 1972;  2 476-478
• 6 Davies J M. Lung-cancer mortality of workers making chrome pigments.  Lancet. 1978;  1 384
• 7 Figueroa W G, Raszkowski R, Weiss W. Lung cancer in chloromethyl methyl ether workers.  N Engl J Med. 1973;  288 1096-1097
• 8 Goeckenjan G, Sitter H, Thomas M et al. Prevention, diagnosis, therapy, and follow-up of lung cancer.  Pneumologie. 2010;  64 (Suppl 2) e1-164
• 9 Zwirewich C V, Vedal S, Miller R R et al. Solitary pulmonary nodule: high-resolution CT and radiologic-pathologic correlation.  Radiology. 1991;  179 469-476
• 10 Zerhouni E A, Stitik F P, Siegelman S S et al. CT of the pulmonary nodule: a cooperative study.  Radiology. 1986;  160 319-327
• 11 Nathan M H, Collins V P, Adams R A. Differentiation of benign and malignant pulmonary nodules by growth rate.  Radiology. 1962;  79 221-232
• 12 Lindell R M, Hartman T E, Swensen S J et al. Five-year lung cancer screening experience: CT appearance, growth rate, location, and histologic features of 61 lung cancers.  Radiology. 2007;  242 555-562
• 13 Hasegawa M, Sone S, Takashima S et al. Growth rate of small lung cancers detected on mass CT screening.  Br J Radiol. 2000;  73 1252-1259
• 14 Comstock G W, Vaughan R H, Montgomery G. Outcome of solitary pulmonary nodules discovered in an x-ray screening program.  N Engl J Med. 1956;  254 1018-1022
• 15 Henschke C I, McCauley D I, Yankelevitz D F et al. Early Lung Cancer Action Project: overall design and findings from baseline screening.  Lancet. 1999;  354 99-105
• 16 Gould M K, Fletcher J, Iannettoni M D et al. Evaluation of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer? ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2^nd edition).  Chest. 2007;  132 108S-130S
• 17 MacMahon H, Austin J H, Gamsu G et al. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society.  Radiology. 2005;  237 395-400
• 18 Weder W, Schmid R A, Bruchhaus H et al. Detection of extrathoracic metastases by positron emission tomography in lung cancer.  Ann Thorac Surg. 1998;  66 886-892 ; discussion 892 – 893
• 19 Fischer B, Lassen U, Mortensen J et al. Preoperative staging of lung cancer with combined PET-CT.  N Engl J Med. 2009;  361 32-39
• 20 Shure D. Transbronchial biopsy and needle aspiration.  Chest. 1989;  95 1130-1138
• 21 Giudicelli R, Thomas P, Lonjon T et al. Video-assisted minithoracotomy versus muscle-sparing thoracotomy for performing lobectomy.  Ann Thorac Surg. 1994;  58 712-717 ; discussion 717 – 718