Rofo 2011; 183(7): 631-640
DOI: 10.1055/s-0029-1246088
Muskuloskelettales System

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

MR-Tomografie der Achillessehne: Evaluation von Kriterien zur Differenzierung von asymptomatischen und symptomatischen Sehnen

MR Imaging of the Achilles Tendon: Evaluation of Criteria for the Differentiation of Asymptomatic and Symptomatic TendonsC. Weber1 , U. Wedegärtner1 , L. C. Maas1 , R. Buchert2 , G. Adam1 , R. Maas1 , 3
  • 1Klinik und Poliklinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
  • 2Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
  • 3Privatpraxis für Radiologie und Neuroradiologie, Hamburg
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

eingereicht: 19.7.2010

angenommen: 22.1.2011

Publikationsdatum:
28. April 2011 (online)

Zusammenfassung

Ziel: In dieser Studie sollten quantitative Kriterien für MRT-Untersuchungen der Achillessehne evaluiert werden, um normale von pathologischen Achillessehnen bildmorphologisch zu differenzieren. Material und Methoden: Insgesamt wurden die Achillessehnen von 264 Patienten mit Achillessehnenbeschwerden und 100 Patienten als Kontrollgruppe an einem 1,5 T MRT untersucht. Die MR-Untersuchungen erfolgten mit folgenden Sequenzen: sagittale STIR, sagittale T 1-TSE, koronare T 2-TSE, transversale SPIR. Die Auswertung der MRT-Untersuchungen erfolgte von 2 Radiologen im Konsensus unter Verwendung von quantitativen und qualitativen Kriterien. Quantitativ wurden verschiedene Mess-Strecken der Sehne und der Bursa subachillae sowie die Fläche des Sehnenquerschnitts in pathologischen und normalen Sehnen bestimmt. Die statistische Auswertung erfolgte mit einem Mann-Whitney-U-Test und einer binär-logistischen Regressionsanalyse. Qualitativ erfolgte die Einteilung der pathologischen MR-Befunde in verschiedene klinische Gruppen. Ergebnisse: Für die quantitative Mess-Strecken ergaben sich signifikante Unterschiede zwischen der Patienten- und Kontrollgruppe in Bezug auf die Tiefe (12,0 bzw. 6,3 mm, p < 0,001) und Länge (83 bzw. 45 mm, p < 0,001) der Achillessehne, der Fläche des Sehnenquerschnitts (1,60 bzw. 0,61 mm2, p < 0,001) sowie auch auf die Länge der Bursa subachillae (8 mm bzw. 5 mm, p < 0,001). Die Kombination der 3 Kriterien Tiefe der Sehne (A4), Länge der Bursa (A5) und Fläche des Sehnenquerschnitts (F) ergaben unter Anwendung einer Formel eine Sensitivität von 97 % und Spezifität von 91 %. Die qualitative Auswertung mit Einteilung der MR-Merkmale in klinische Gruppen erfolgte bei allen Patienten. Hier wurde eine Vereinfachung der bestehenden Klassifikation von bisher 7 auf 4 Gruppen vorgeschlagen. Schlussfolgerung: Mithilfe der quantitativen Mess-Strecken kann eine MR-morphologische Differenzierung zwischen pathologischen und normalen Achillessehnen erfolgen. Die bestehende Klassifikation nach Schweitzer sollte vereinfacht werden.

Abstract

Purpose: The purpose of this study was to develop quantitative and qualitative MRI criteria to differentiate between healthy and pathological Achilles tendons. Materials and Methods: 364 Achilles tendons were examined on a 1.5 T MRI scanner. 264 patients had Achilles tendon complaints, 100 asymptomatic Achilles tendons served as a control. T 1-weighted, T 2-weighted and a STIR sequence were performed in sagittal and axial orientation. Images were evaluated in consensus by two radiologists. Quantitative and qualitative criteria were assessed. A Mann-Whitney-U-Test and a regression analysis were used for statistical analysis. Results: There were statistically significant differences between the patients with disorders and the control group concerning the depth (12.0 mm and 6.3 mm, p < 0.001) and length (83.2 mm and 45.9 mm, p < 0.001) of the tendon, the area of the tendon cross section (1.60 mm2 and 061 mm2, p < 0.001), as well as the length of the bursa retrocalcanea (8.3 mm and 5.3 mm, p < 0.001). There was a sensitivity of 97 % and a specificity of 91 % using a formula including the 3 criteria: tendon depth (A4), length of bursa (A5) and area of tendon (F). Conclusion: The measurement of the Achilles tendon and the binary-logistic regression analysis allow differentiation between normal and pathological Achilles tendons.

Literatur

  • 1 Wikipedia .Achillessehnenriß. 2010
  • 2 Hess G P, Cappiello W L, Poole R M et al. Prevention and treatment of overuse tendon injuries.  Sports Med. 1989;  8 371-384
  • 3 Kong A, Cassumbhoy R, Subramaniam R M. Magnetic resonance imaging of ankle tendons and ligaments: part I – anatomy.  Australas Radiol. 2007;  51 315-323
  • 4 Carr A J, Norris S H. The blood supply of the calcaneal tendon.  J Bone Joint Surg Br. 1989;  71 100-101
  • 5 Lagergren C, Lindholm A. Vascular distribution in the Achilles tendon: an angiographic and microangiographic study.  Acta Chir Scand. 1959;  116 491-495
  • 6 Arndt A N. Entstehung und Auswirkungen asymmetrischer Belastung der menschlichen Achillessehne unter besonderer Berücksichtigung ihrer Morphologie. Köln: Sport und Buch Strauß; 1997
  • 7 Paavola M, Kannus P, Järvinen T A et al. Achilles tendinopathy.  J Bone Joint Surg Am. 2002;  84 2062-2076
  • 8 Romanehsen B, Kreitner K F. MRT-Bildgebung bei Sehnenerkrankungen.  Orthopäde. 2005;  34 543-549
  • 9 Shalabi A, Movin T, Kristoffersen-Wiberg M et al. Reliability in the assessment of tendon volume and intratendinous signal of the Achilles tendon on MRI: a methodological description.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2005;  13 492-498
  • 10 Schweitzer M E, Karasick D. MR Imaging of Disorders of the Achilles Tendon.  AJR. 2000;  175 613-625
  • 11 Quinn S F, Murray W T, Clark R A et al. Achilles tendon: MR imaging at 1.5T.  Radiology. 1987;  164 767-770
  • 12 Blei C L, Nirschl R P, Grant E G. Achilles tendon: US diagnosis of pathologic conditions.  Radiology. 1986;  159 765-767
  • 13 Hartgerink P, Fessell D P, Jacobson J A et al. Fullversus partial-thickness Achilles tendon tears: sonographic accuracy and characterization in 26 cases with surgical correlation.  Radiology. 2001;  220 406-412
  • 14 Ostlere S. Imaging the ankle and foot.  Imaging. 2003;  15 242-269
  • 15 el-Khoury G Y, Wira R L, Berbaum K S et al. MR imaging of patellar tendinitis.  Radiology. 1992;  184 849-854
  • 16 Kälebo P, Allenmark C, Peterson L et al. Diagnostic value of ultrasonography in partial ruptures of the Achilles tendon.  Am J Sports Med. 1992;  20 378-381
  • 17 Reiter M, Ulreich N, Dirisamer A et al. Panorama-Ultraschall in der Abklärung symptomatischer Achillessehnenerkrankungen ein Vergleich zur MRT.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 704-708
  • 18 Marcus D S, Reicher M A, Kellerhouse L E. Achilles tendon injuries: the role of MR imaging.  J Comput Assist Tomogr. 1989;  13 480-486
  • 19 Neuhold A, Stiskal M, Kainberger F et al. Degenerative Achilles tendon disease: assessment by magnetic resonance and ultrasonography.  Eur J Radiol. 1992;  14 213-220
  • 20 Schweitzer M E. Magnetic Resonance Imaging of the foot and ankle.  Magn Reson Q. 1993;  9 214-234
  • 21 Pierre-Jerome C, Moncayo V, Terk M R. MRI of the Achilles tendon: a comprehensive review of the anatomy, biomechanics, and imaging of overuse tendinopathies.  Acta Radiol. 2010;  51 438-454
  • 22 Erickson S J, Prost R W, Timins M E. The Magic-Angle Effect – Background Physics and Clinical Relevance.  Radiology. 1993;  188 23-25
  • 23 Mantel D, Flautre B, Bastian D et al. Structural MRI study of the Achilles tendon. Correlation with microanatomy and histology.  J Radiol. 1996;  77 261-265
  • 24 Rollandi G A, Bertolotto M, Perrone R et al. MRI of normal Achilles tendon.  Eur Radiol. 1995;  5 596-598
  • 25 Soila K, Karjalainen P T, Aronen H J et al. High-resolution MR imaging of the asymptomatic Achilles tendon: new observations.  Am J Roentgenol. 1999;  173 323-328
  • 26 Aström M, Gentz C F, Nilsson P et al. Imaging in chronic achilles tendinopathy: a comparison of ultrasonography, magnetic resonance imaging and surgical findings in 27 histologically verified cases.  Skeletal Radiol. 1996;  25 615-620
  • 27 Haims A H, Schweitzer M E, Patel R S et al. MR imaging of the Achilles tendon: overlap of findings in symptomatic and asymptomatic individuals.  Skeletal Radiol. 2000;  29 640-645
  • 28 Harris C A, Peduto A J. Achilles tendon imaging.  Australasian Radiology. 2006;  50 513-525
  • 29 Thermann H. Die funktionelle Behandlung der frischen Achillessehnenruptur. Springer Verlag; 1996
  • 30 Kayabas U, Yetkin F, Firat A K et al. Ciprofloxacin-induced urticaria and tenosynovitis: a case report.  Chemotherapy. 2008;  54 288-290
  • 31 Linden P D, Lei van der J, Nab van de H W et al. Achilles tendinitis associated with fluoroquinolones.  Br J Clin Pharmacol. 1999;  48 433-437
  • 32 Astrom M, Rausing A. Chronic Achilles tendinopathy. A survey of surgical and histopathological findigs.  Clin Orthop. 1995;  316 151-164
  • 33 Kannus P, Jozsa L. Histopathological changes preceding spontaneous rupture of a tendon. A controlled study of 891 patients.  J Bone Joint Surg Am. 1991;  73 1507-1525
  • 34 Khan K M, Cook J L, Kannus P et al. Time to abandon the „tendinitis” myth.  BMJ. 2002;  324 626-627
  • 35 Movin T, Gad A, Reinholt F P et al. Tendon pathology in long-standing achillodynia. Biopsy findings in 40 patients.  Acta Orthop Scand. 1997;  68 170-175
  • 36 Shalabi A, Kristoffersen-Wiberg M, Aspelin P et al. MR evaluation of chronic Achilles tendinosis. A longitudinal study of 15 patients preoperatively and two years postoperatively.  Acta Radiol. 2001;  42 269-276
  • 37 Karjalainen P T, Soila K, Aronen H J. MR Imaging of Overuse Injuries of the Achilles Tendon.  AJR. 2000;  175 251-260
  • 38 Bottger B A, Schweitzer M E, El-Noueam K I et al. MR imaging of the normal and abnormal retrocalcaneal bursae.  Am J Roentgenol. 1998;  170 1239-1241
  • 39 Gardin A, Bruno J, Movin T et al. Magnetic resonance signal, rather than tendon volume, correlates to pain and functional impairment in chronic Achilles tendinopathy.  Acta Radiologica. 2006;  47 718-724

Prof. Dr. Ulrike Wedegärtner

Klinik und Poliklinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

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