Primäre einzeitige durchleuchtungsgesteuerte perkutane Gastrostomie (PG): Erste Ergebnisse mit dem Freka® GastroTube

Zusammenfassung

Ziel: Evaluation der Praktikabilität des primären einzeitigen Verfahrens zur perkutanen Gastrostomie (PG) mittels des Freka® Gastro Tube (Fresenius Kabi, Deutschland). Material und Methoden: 39 Patienten (8 Frauen, 31 Männer; mittleres Alter 62,7 ± 12,0 Jahre) wurden im Zeitraum August 2009 bis April 2010 nach klinischer Indikation primär mit einer Freka® Gastro Tube versorgt. Hierbei erfolgte unter sterilen Kautelen die PG-Anlage des Systems Freka® Gastro Tube durch einen erfahrenen Facharzt im Direktpunktionsverfahren. Ergebnisse: Der geplante Eingriff gelang bei allen 39 Patienten. Bei einem Follow-up von 155,3 ± 73,6 Tagen blieben 29 Patienten (74,4 %) komplikationslos, zehn Patienten (25,6 %) mussten revidiert werden. Komplikationen manifestierten sich nach 135,6 ± 61,2 Tagen (Median 133,5 Tage) und entsprachen größtenteils akzidentellen Dislokationen (50 %). Bei einem Patienten (2,5 %) war aufgrund des Verdachts auf Perforation infolge einer Sondenfehllage die chirurgische Revision notwendig. Bei keinem Patienten wurden klinisch relevante Wundinfektionen beobachtet. Die Gesamtkosten betrugen pro Patient beim einzeitigen Verfahren 553,17 € (OPS 5 – 431.x), gegenüber 963,69 € beim zweizeitigen Vorgehen (OPS 5 – 431.x und OPS 8 – 123.0). Schlussfolgerung: Aus den ersten klinischen Ergebnissen zeigt sich das einzeitige Verfahren mit dem System Freka® Gastro Tube praktikabel. Durch dieses Vorgehen konnten sowohl Materialkosten als auch Personal- und Terminressourcen eingespart werden. Das einzeitige Verfahren wies dabei gemäß der aktuellen Literatur zum zweizeitigen Verfahren keine gesteigerte Komplikationsrate auf.

Abstract

Purpose: To determine the practicability and outcome of fluoroscopic-guided primary one-step treatment of percutaneous gastrostomy (PG) with the system Freka® Gastro Tube (Fresenius Kabi, Germany). Materials and Methods: In 39 patients (mean age 62.7 ± 12.0 years), primary PG was performed based on clinical indication from August 2009 to April 2010. The intervention was performed by an experienced radiologist under aseptic conditions by direct puncture with Freka® Gastro Tube under fluoroscopic guidance. The clinical data and outcome as well as any complications originated from the electronic archive of the University Medical Center Hamburg-Eppendorf. Results: The intervention was technically successful in all 39 patients. Within the mean follow-up time of 155.3 ± 73.6 days, 29 patients (74.4 %) did not experience complications. 10 patients (25.6 %) had to be revised. Complications manifested after a mean of 135.6 ± 61.2 days and mainly corresponded to accidental dislocation (50 %). One patient had to be surgically revised under suspicion of a malpositioned tube and suspected intestinal perforation. Clinically relevant wound infections were not detected. The total costs per patient were 553.17 € for our single-step treatment (OPS 5 – 431.x) vs. 963.69 € (OPS 5 – 431.x and OPS 8 – 123.0) for the recommended two-step treatment. Conclusion: Fluoroscopic-guided primary single-step treatment with Freka® Gastro Tube system is feasible and not associated with an increased complication rate when compared to published literature applying a two-step treatment approach. Material costs as well as human and time resources could be significantly reduced using the single-step treatment.

Key words

interventional procedures - percutaneous - catheters - cost-effectiveness - gastrostomy

Literatur

• 1 Lübke H J. Praxis der enteralen Ernährung. Stuttgart: Thieme Verlag; 2001
• 2 Baere de T, Chapot R, Kuoch V et al. Percutaneous gastrostomy with fluoroscopic guidance: single-center experience in 500 consecutive cancer patients.  Radiology. 1999;  210 651-654
• 3 Halkier B K, Ho C S, Yee A C. Percutaneous feeding gastrostomy with the Seldinger technique: review of 252 patients.  Radiology. 1989;  171 359-362
• 4 Gauderer M W, Ponsky J L, Izant R J. Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique.  J Pediatr Surg. 1980;  15 872-875
• 5 Yarze J C. One-step button PEG.  Gastrointest Endosc. 2007;  65 556-557
• 6 Shin J H, Park A W. Updates on percutaneous radiologic gastrostomy/ gastrojejunostomy and jejunostomy.  Gut Liver. 2010;  4 S25-S31
• 7 Gupta Jr H, Manikandan R, Byrne A et al. Pexact® direct-puncture PEG placement: Our first 12 months experience.  Gastrointest Endosc. 2007;  65 279
• 8 Willwerth B M. Percutaneous endoscopic gastrostomy or skin-level gastrostomy tube replacement.  Pediatr Emerg Care. 2001;  17 55-58