Klin Monbl Augenheilkd 2011; 228(3): 195-200
DOI: 10.1055/s-0029-1246116
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© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Pseudophakie-Ablatio

Pseudophakic Retinal DetachmentW. Herrmann1 , H. Helbig1 , H. Heimann2
  • 1Klinik und Poliklinik für Augenheilkunde, Universität Regensburg
  • 2Department of Ophthalmology, University of Liverpool
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Publikationsverlauf

Eingegangen: 28.1.2011

Angenommen: 8.2.2011

Publikationsdatum:
03. März 2011 (online)

Zusammenfassung

Die Operation der Katarakt ist mit modernen Techniken ein sicherer und dankbarer Eingriff geworden. Spät auftretende Komplikationen werden sowohl von Operateur als auch Patienten nicht unbedingt mit der Linsenoperation kausal in Verbindung gebracht. In den letzten Jahren haben mehrere Untersuchungen allerdings gezeigt, dass ein solcher Zusammenhang für lange Zeit nach Linsenoperation bestehen bleibt und dass das Risiko in den postoperativen Jahren um ein Mehrfaches im Vergleich zu phaken Patienten erhöht ist. Der Zeitabstand zwischen Kataraktoperation und Pseudophakie-Ablatio beträgt im Mittel zwischen 3 und 4 Jahren. Die Operation des grauen Stares verändert die Physiologie des Auges und führt über Jahre postoperativ zu verstärkten Destruktionen des Glaskörpers. Daher bleibt das Risiko für Netzhautablösungen auch nach komplikationsloser Kataraktoperation für mindestens 10 Jahre um ein Mehrfaches erhöht. Epidemiologische Risikofaktoren sind Myopie, junges Patientenalter und männliches Geschlecht. Bei Kombination dieser Faktoren ergibt sich ein 10-Jahres-Ablatiorisiko nach Kataraktoperation von beachtlichen 20 %. Intraoperative Komplikationen wie Kapselruptur und Kernverlust erhöhen das Ablatio-Risiko erheblich. Klinisch sind Patienten mit Pseudophakie-Ablatio älter als solche mit phaker Ablatio, die Anamnese ist kürzer und es finden sich häufig kleine, weit anterior gelegene, aber weniger Foramina, die oft erst intraoperativ entdeckt werden. Die anatomischen Ergebnisse der Chirurgie sind durch die Vitrektomie wesentlich besser geworden. Dennoch erreicht fast die Hälfte der Patienten postoperativ keinen Lesevisus. Das langfristig erhöhte Ablatio-Risiko sollte besonders bei jungen und kurzsichtigen Patienten in die Entscheidungsfindung und Aufklärung zur Linsenoperation mit einbezogen werden.

Abstract

Modern phacoemulsification has established itself as a safe and very rewarding surgical procedure. Patients and surgeons may not associate late complications with the initial surgery. However, recent studies have demonstrated that such a causal relationship may persist for many years after the cataract procedure and that there is a significant increase in the risk for developing a retinal detachment during the postoperative years. The mean time period between cataract surgery and pseudophakic retinal detachment is between 3 and 4 years. Even uncomplicated cataract surgery alters the physiological processes within the eye and can lead to progressive destruction of the vitreous for many years after the surgery. Therefore, the risk for a retinal detachment is increased for at least 10 years after the initial procedure. In recent epidemiological studies, the most important risk factors for pseudophakic retinal detachment were myopia, younger age and male gender. If all factors are combined, the cumulative risk for developing a retinal detachment after cataract surgery may rise to 20 %. Additional factors that may increase this risk are additional intraoperative complications, for example, rupture of the posterior capsule, vitreous loss or dropped nucleus. Compared to phakic retinal detachments, pseudophakic patients on average present with a shorter history of visual symptoms, are older, more commonly male and display fewer, smaller and more anteriorly located retinal breaks that frequently are only detected during surgery. The anatomic success rates have improved significantly over the past years, in particular through the advances and increasing popularity of primary vitrectomy. However, functional results are still disappointing. Only about half of the patients will achieve reading ability without low vision aids. The increased and long-term risk for pseudophakic retinal detachment should be part of the preoperative consent process of any cataract surgery, in particular, in young myopic males.

Literatur

  • 1 Herrmann W A, Heimann H, Helbig H. Cataract surgery. Effect on the posterior segment of the eye.  Ophthalmologe. 2010;  107 (10) 975-984
  • 2 Feltgen N, Weiss C, Wolf S et al. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment study (SPR Study): recruitment list evaluation. Study report no. 2.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007;  245 (6) 803-809
  • 3 Saidkasimova S, Mitry D, Singh J et al. Retinal detachment in Scotland is associated with affluence.  Br J Ophthalmol. 2009;  93 (12) 1591-1594
  • 4 Mitry D, Chalmers J, Anderson K et al. Temporal trends in retinal detachment incidence in Scotland between 1987 and 2006.  Br J Ophthalmol. 2010;  [Epub ahead of print]
  • 5 Boberg-Ans G, Henning V, Villumsen J et al. Longterm incidence of rhegmatogenous retinal detachment and survival in a defined population undergoing standardized phacoemulsification surgery.  Acta Ophthalmol Scand. 2006;  84 (5) 613-618
  • 6 Sheu S J, Ger L P, Ho W L. Late increased risk of retinal detachment after cataract extraction.  Am J Ophthalmol. 2010;  149 (1) 113-119
  • 7 Ramos M, Kruger E F, Lashkari K. Biostatistical analysis of pseudophakic and aphakic retinal detachments.  Semin Ophthalmol. 2002;  17 (3 – 4) 206-213
  • 8 Lois N, Wong D. Pseudophakic retinal detachment.  Surv Ophthalmol. 2003;  48 (5) 467-487
  • 9 Heimann H, Bartz-Schmidt K U, Bornfeld N et al. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment: a prospective randomized multicenter clinical study.  Ophthalmology. 2007;  114 (12) 2142-2154
  • 10 Arne J L. Phakic intraocular lens implantation versus clear lens extraction in highly myopic eyes of 30- to 50-year-old patients.  J Cataract Refract Surg. 2004;  30 (10) 2092-2096
  • 11 Böhringer H. Statistisches zur Häufigkeit und Risiko der Netzhautablösung.  Ophthalmologica. 1956;  131 331-334
  • 12 Neuhann I M, Neuhann T F, Heimann H et al. Retinal detachment after phacoemulsification in high myopia: analysis of 2356 cases.  J Cataract Refract Surg. 2008;  34 (10) 1644-1657
  • 13 Campbell C J, Rittler M. C, Cataract extraction in the retinal detachment-prone patient.  Am J Ophthalmol. 1972;  73 17-24
  • 14 Javitt C, Vitale S, Canner J K et al. National outcomes of cataract extraction: retinal detachment after inpatient surgery.  Ophthalmology. 1991;  98 895-902
  • 15 Tuft S J, Minassian D, Sullivan P. Risk factors for retinal detachment after cataract surgery: a case-control study.  Ophthalmology. 2006;  113 650-656
  • 16 Osterlin S. Macromolecular composition of the vitreous in the aphakic owl monkey eye.  Exp Eye Res. 1978;  26 77-84
  • 17 Neal R E, Bettelheim F A, Lin C et al. Alterations in human vitreous humour following cataract extraction.  Exp Eye Res. 2005;  80 337-347
  • 18 Coppe A M, Lapucci G. Posterior vitreous detachment and retinal detachment following cataract extraction.  Curr Opin Ophthalmol. 2008;  19 239-242
  • 19 Hilford D, Hilford M, Mathew A et al. Posterior vitreous detachment following cataract surgery.  Eye. 2009;  23 1388-1392
  • 20 Heussen N, Hilgers R D, Heimann H et al. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment study (SPR Study): Multiple-event analysis of risk factors for reoperations. SPR Study report no. 4.  Acta Ophthalmol. 2009;  . [Epub ahead of print]
  • 21 Bourla D H, Bor E, Axer-Siegel R et al. Outcomes and complications of rhegmatogenous retinal detachment repair with selective sutureless 25-gauge pars plana vitrectomy.  Am J Ophthalmol. 2010;  149 (4) 630-634
  • 22 Smith M, Raman S V, Pappas G et al. Phacovitrectomy for primary retinal detachment repair in presbyopes.  Retina. 2007;  27 (4) 462-467
  • 23 Colyer M H, Barazi M K, Von Fricken M A. Retrospective comparison of 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy to 20-gauge vitrectomy for the repair of pseudophakic primary inferior rhegmatogenous retinal detachment.  Retina. 2010;  30 (10) 1678-1684
  • 24 Kapran Z, Acar N, Altan T et al. 25-Gauge sutureless vitrectomy with oblique sclerotomies for the management of retinal detachment in pseudophakic and phakic eyes.  Eur J Ophthalmol. 2009;  19 (5) 853-860
  • 25 Weichel E D, Martidis A, Fineman M S et al. Pars plana vitrectomy versus combined pars plana vitrectomy-scleral buckle for primary repair of pseudophakic retinal detachment.  Ophthalmology. 2006;  113 (11) 2033-2040
  • 26 Acar N, Kapran Z, Altan T et al. Primary 25-gauge sutureless vitrectomy with oblique sclerotomies in pseudophakic retinal detachment.  Retina. 2008;  28 (8) 1068-1074
  • 27 Martinez-Castillo V, Zapata M A, Boixadera A et al. Pars plana vitrectomy, laser retinopexy, and aqueous tamponade for pseudophakic rhegmatogenous retinal detachment.  Ophthalmology. 2007;  114 (2) 297-302
  • 28 Pastor J C, Fernandez I, Rodriguez de la Rua E et al. Surgical outcomes for primary rhegmatogenous retinal detachments in phakic and pseudophakic patients: the Retina 1 Project – report 2.  Br J Ophthalmol. 2008;  92 (3) 378-382
  • 29 Heimann H. Primary 25- and 23-gauge vitrectomy in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment – advancement of surgical technique or erroneous trend?.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2008;  225 (11) 947-956
  • 30 Kobayashi S, Sato S, Inoue M et al. Comparison of 20- and 25-gauge vitrectomy for primary repair of rhegmatogenous retinal detachment.  Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010;  41 (5) 550-554
  • 31 Von Fricken M A, Kunjukunju N, Weber C et al. 25-Gauge sutureless vitrectomy versus 20-gauge vitrectomy for the repair of primary rhegmatogenous retinal detachment.  Retina. 2009;  29 (4) 444-450
  • 32 Dayani P N, Blinder K J, Shah G K et al. Surgical outcome of scleral buckling compared with scleral buckling with vitrectomy for treatment of macula-off retinal detachment.  Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2009;  40 (6) 539-547
  • 33 Koriyama M, Nishimura T, Matsubara T et al. Prospective study comparing the effectiveness of scleral buckling to vitreous surgery for rhegmatogenous retinal detachment.  Jpn J Ophthalmol. 2007;  51 (5) 360-367
  • 34 Wakabayashi T, Oshima Y, Fujimoto H et al. Foveal microstructure and visual acuity after retinal detachment repair: imaging analysis by Fourier-domain optical coherence tomography.  Ophthalmology. 2009;  116 (3) 519-528

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