Verstärkung der Hiatoplastik durch ein leichtgewichtiges titanisiertes Polypropylennetz mit Fixierung durch Fibrinklebung

Zusammenfassung

Einleitung: Die Hiatoplastik durch direkte Naht ist mit hohen Rezidivraten verbunden. Die Verstärkung der Hiatorrhaphie mit Netzen in verschiedenen Formen und aus verschiedenen Materialien reduziert das Risiko eines Rezidives. Auf der anderen Seite sind in der Entwicklungsphase dieser Techniken Morbiditäten durch Naht- und Tackerfixation dieser Netze beobachtet worden. Zusätzlich gibt es mehrere experimentelle und klinische Daten über Netzmigrationen in den Ösophagus. Aus diesem Grund analysierten wir das Ergebnis unserer Patienten, bei denen eine netzverstärkte Hiatoplastik mit einem leichtgewichtigen, titanisierten, durch Fibrinklebung fixierten Polypropylennetz durchgeführt wurde. Patienten und Methoden: Alle Patienten, bei denen eine Netzverstärkung zwischen 3 / 2006 und 12 / 2007 erfolgte, wurden retrospektiv erhoben. Die Hiatoplastik wurde durch ein speziell für ­diese Zwecke entwickeltes, leichtgewichtiges, tita­nisiertes Polypropylennetz (TiSure®, GfE) verstärkt. Das Netz wurde mit 2 ml Fibrinkleber (Tissucol®, Baxter) fixiert. Die postoperativen Daten wurden retrospektiv über den Hausarzt oder telefonisch über die Patienten auf der Basis eines dezi­dierten Fragebogens erhoben. Ergebnisse: 26 Patienten mit einem medianen ­Alter von 58 Jahren und einem medianen BMI von 27,5 kg / m² erhielten eine laparoskopische, netzverstärkte Hiatoplastik. Es zeigten sich 15 axiale und 11 paraösophageale Hernien, davon 5 Fälle eines Upside-down-Magens. 4 von den Hernien waren Rezidivhernien. 15 Patienten erhielten eine zusätzliche hintere 270°-Fundoplikatio, die verbliebenen 11 Patienten erhielten eine Fundo­phre­nikopexie. Eine Konversion wurde bei 2 Patien­ten vorgenommen. Das mediane Follow-up war 34,3 Monate. 3 Patienten klagten über eine Dys­phagie, einer von denen musste nachoperiert werden und ist seitdem beschwerdefrei. 2 Patienten klagten über leichte Refluxbeschwerden, welche konservativ behandelt wurden. Eine Netzmigration oder ein Hernienrezidiv wurden bisher nicht beobachtet. Schlussfolgerung: Trotz der noch kurzen Nachbeobachtungszeit ergeben sich aus dieser Studie keine Hinweise für eine Patientengefährdung durch das leichgewichtige, titanisierte Polypropylennetz. Darüber hinaus scheint das Netz auch in Situationen mit ausgedehnten Hiatushernien wie bei Upside-down-Magen die Sicher­heit der Hiatorrhaphie zu erhöhen. 

Abstract

Introduction: Suture-based hiatoplasty is asso­ci­ated with a high recurrence rate. Using meshes of different shapes and materials to reinforce these sutures reduces the risk of recurrences. On the other hand morbidity attributable to the suture and tack fixation of these meshes has been ob­served during the development phase of these techniques. Moreover, there are some experimental and clinical data about mesh migration into the oesophageus. For this reason we analysed the outcome of our patients who underwent a mesh-reinforced hiatoplasty with a lightweight titanised polypropylene mesh fixed by fibrin glue. Patients and Methods: All the patients who under­went a mesh-reinforcement between 3 / 2006 and 12 / 2007 were collected retrospectively. The hiatoplasty was reinforced by means of a lightweight titanised polypropylene mesh that had been designed especially for that purpose (TiSure®, GfE). Mesh fixation was performed with 2 mL of fibrin glue (Tissucol®, Baxter). Postoperative data were elucidated for all patients via their general prac­titioner or by interviewing the patients by tele­phone using a dedicated questionnaire. Results: 26 patients with a median age of 58 years and a median BMI of 27.5 kg / m² underwent laparoscopic mesh-reinforced hiatoplasty. There were 15 axial and 11 paraoesophageal hernias, in 5 cases with upside-down stomach and in 4 cases recurrent hernias. 15 patients underwent an additional dorsal 270°-fundoplication, the re­main­ing 11 patients had a fundophrenicopexy, with conversion taking place in 2 cases. The median follow-up was 34.3 months. 3 patients suffered from dysphagia, 1 of them had to be re-operated and has been free of symptoms since then. 2 patients suffered from mild gastrooesophageal reflux which was treated conservatively. So far no mesh migration and no recurrences have been seen. Conclusions: Despite the short observation time, this study indicates the patients are not exposed to any danger by the lightweight titanised polypropylene mesh. Moreover, the mesh appears to enhance hiatorrhaphy safety even in the presence of ­extensive hiatal hernias as well as in the case of an upside-down stomach. 

Schlüsselwörter

Hiatoplastik - Polypropylennetz - Fibrinklebung - Hiatushernie

Key words

hiatoplasty - polypropylene mesh - fibrin glue - hiatus hernia

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