Download PDF
Zentralbl Chir 2011; 136(1): 50-55
DOI: 10.1055/s-0030-1247390
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag Stuttgart ˙ New York

Laparoskopische „Single Port“-Appendektomie im Kindesalter

Laparoscopic “Single-Port” Appendectomy in ChildrenS. B. Sesia1 , M. Frech1 , F.-M. Häcker1 , J. Mayr1
  • 1Universitäts-Kinderspital beider Basel, Kinderchirurgie, Basel, Schweiz
Further Information

Publication History

Publication Date:
01 July 2010 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Im Gegensatz zur laparoskopischen drei Trokar-Technik und zur Single Incision Laparoscopic Surgery (SILS) erfordert die „Single Port“-Appendektomie (SPA) einen Port mit nur einem Instrumentenkanal. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit diesem halboffenen Operationsverfahren. Patienten / Material und Methoden: Die Daten von 285 zwischen September 2006 und August 2008 konsekutiv appendektomierten Kindern wurden retrospektiv analysiert. Davon wurden 265 Kinder in SPA-Technik operiert. Über einen im Nabelbereich offen eingebrachten 10-mm-Ballontrokar wurde die Appendix nach diagnostischer Laparoskopie mittels einer 450-mm-Fasszange vor die Bauchdecke luxiert und offen chirurgisch entfernt. Patienten mit präoperativem sonografischen Hinweis auf perforierte Appendizitis wurden primär offen appendektomiert. Ergebnisse: In 94 % wurde die SPA ohne Verfahrenswechsel erfolgreich durchgeführt. Bei sechs Kindern (2,3 %) musste ein zweiter Trokar eingeführt werden, bei 7 Kindern (2,6 %) war eine Schnitterweiterung erforderlich. Es kam zu drei Konversionen (1,1 %). Die mediane Operationszeit lag bei 50 min. und die mediane Dauer der Hospitalisation bei 4 Tagen. Postoperativ kam es zu drei Wundinfekten (1,1 %). Schlussfolgerung: Die SPA ist eine sichere Alternative zu konventionellen Appendektomie-Techniken, in Einzelfällen auch bei perforierter Appendizitis. Sie sichert ein ansprechendes kosmetisches Ergebnis durch minimale Narbenbildung. Die diagnostische Laparoskopie ermöglicht einen zusätzlichen Informationsgewinn. Bei starken Verwachsungen können eine Schnitterweiterung oder das Einführen eines zweiten Trokars notwendig werden. 

Abstract

Background: In contrast to the laparoscopic three trocar-technique and to the single incision laparoscopic surgery (SILS), the “single-port” ap­pendectomy (SPA) requires only one port with one integrated instrument channel. We report on our experience with this half-open surgical technique. Patients / Materials and Methods: Between September 2006 and August 2008 a total of 285 children underwent an appendectomy, 265 in SPA technique. Through a 10 mm subumbilical insert­ed ballon trocar, diagnostic laparoscopy was routinely performed and, afterwords, the appendix was grasped with a 450 mm forceps, exteriorised and dissected outside the abdomen as in open surgery. Patients with perforated appendicitis detected by preoperative ultrasonography were operated by open appendectomy. Results: 94 % of the SPA were performed successfully with no conversion. In six patients (2.3 %), a second trocar was inserted, in seven children (2.6 %), an extension of the incision became necessary. There were three conversions (1.1 %) to open surgery. The median operating time was 50 min and the median length of hospital stay 4 days. Three children had postoperative wound infections (1.1 %). Conclusions: SPA is a safe alternative to conven­tional appendectomy techniques, in part also in cases of perforated appendicitis. The minimal scarring guarantees an attractive cosmetic result. The diagnostic laparoscopy enables one to obtain additional information. In the case of extended adhesions, an extension of the incision and / or the use of a second trocar may be helpful. 

Schlüsselwörter

laparoskopische Append­ektomie - Single Port - Kinder

Key words

laparoscopic appendectomy - single port - children

Literatur

  • 1 Waldschmidt J. Das akute Abdomen im Kindesalter: Diagnose und Differentialdiagnose. Ed. Medizin; Weinheim 1990; VCH 422
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Pelosi M A, Pelosi III M A. Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture (minilaparoscopy).  J Reprod Med. 1992;  37 588-594
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Puri P, O’Donnell B. Appendicitis in infancy.  J Pediatr Surg. 1978;  13 173-174
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Puri P, Boyd E, Guiney E J et al. Appendix mass in the very young child.  J Pediatr Surg. 1981;  16 55-57
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Chamberlain R S, Sakpal S V. A Comprehensive Review of Single-Incision Laparoscopic Surgery (SILS) and Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES) Techniques for Cholecystectomy.  J Gastrointest Surg. 2009;  13 1733-1740
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Wolnerhanssen B K, Ackermann C, Guenin M O et al. Zwölf Jahre laparoskopische Cholezystektomie.  Chirurg. 2005;  76 263-269
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Semm K. Die endoskopische Appendektomie.  Gynäkol Prax. 1983;  7 131-140
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Schreiber J H. Early experience with laparoscopic appendectomy in women.  Surg Endosc. 1987;  1 211-216
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Valla J S, Limonne B, Valla V et al. Laparoscopic appendectomy in children: report of 465 Cases.  Surg Laparosc Endosc. 1991;  1 166-172
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 El Ghoneimi A, Valla J S, Limonne B et al. Laparoscopic appendectomy in children: report of 1 379 Cases.  J Pediatr Surg. 1994;  29 786-789
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Begin G F. L’appendicectomie chez l’enfant par mono-abord coelioscopique.  Chir Endosc. 1993;  2 6-9
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Esposito C. One-trocar appendectomy in pediatric surgery.  Surg Endosc. 1998;  12 177-178
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Koontz C S, Smith L A, Burkholder H C et al. Video-assisted transumbilical appendectomy in children.  J Pediatr Surg. 2006;  41 710-712
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Rispoli G, Armellino M F, Esposito C. One-trocar appendectomy.  Surg ­Endosc. 2002;  16 833-835
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Valla J S, Ordorica-Flores R M, Steyaert H et al. Umbilical one-puncture laparoscopic-assisted appendectomy in children.  Surg Endosc. 1999;  13 83-85
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Ikeda H, Ishimaru Y, Takayasu H et al. Laparoscopic versus open appendectomy in children with uncomplicated and complicated appendicitis.  J Pediatr Surg. 2004;  39 1680-1685
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Meguerditchian A N, Prasil P, Cloutier R et al. Laparoscopic append­ectomy in children: a favorable alternative in simple and complicated appendicitis.  J Pediatr Surg. 2002;  37 695-698
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Yagmurlu A, Vernon A, Barnhart D C et al. Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis: a comparison with open appendectomy.  Surg Endosc. 2006;  20 1051-1054
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 D’Alessio A, Piro E, Tadini B et al. One-trocar transumbilical laparoscopic-assisted appendectomy in children: Our Experience.  Eur J Pediatr Surg. 2002;  12 24-27
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 20 Ates O, Hakgüder G, Olguner M et al. Single-port laparoscopic appendectomy conducted intracorporeally with the aid of a transabdominal sling suture.  J Pediatr Surg. 2007;  42 1071-1074
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 El Gohary M A, El Marsafawy M. Port-exteriorization appendectomy (PEA): a preliminary report.  Pediatr Surg Int. 2001;  17 39-41
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Hin P C. One-puncture laparoscopic appendectomy.  Surg Laparosc Endosc. 1997;  7 22-24
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Martino A, Zamparelli M, Cobellis G et al. One-trocar surgery: a less invasive videosurgical approach in childhood.  J Pediatr Surg. 2001;  36 811-814
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Meyer A, Preuss M, Roesler S et al. Die transumbilikale laparoskopisch assistierte „one-trocar“ Appendektomie – TULAA – als Alternative zu den bisher bekannten Operationsverfahren in der Behandlung der Appendizitis.  Zentralbl Chir. 2004;  129 391-395
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 25 Esposito C, Borzi P, Valla J S et al. Laparoscopic versus open appendec­tomy in children: a retrospective comparative study of 2 332 cases.  World J Surg. 2007;  31 750-755
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Suttie S A, Seth S, Driver C P et al. Outcome after intra- and extra-corpo­real laparoscopic appendectomy techniques.  Surg Endosc. 2004;  18 1123-1125
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Inoue H, Takeshita K, Endo M. Single port laparoscopy assisted appendectomy under local pneumoperitoneum condition.  Surg Endosc. 1994;  8 714-716
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Oka T, Kurkchubasche A G, Bussey J G et al. Open and laparoscopic appendectomy are equally safe and acceptable in children.  Surg Endosc. 2004;  18 242-245
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Mallick M S, Al-Qahtani A, Al-Bassam A. Laparoscopic appendectomy is a favorable alternative for complicated appendicitis in children.  Pediatr Surg Int. 2007;  23 257-259
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Geraci G, Sciumè C, Pisello F et al. Trocar-related abdominal wall bleeding in 200 patients after laparoscopic cholecystectomy: Personal experience.  World J Gastroenterol. 2006;  12 7165-7167
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Inan A, Sen M, Dener C et al. Comparison of direct trocar and veress needle insertion in the performance of pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy.  Acta Chir Belg. 2005;  105 515-518
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Thomas M A, Rha K H, Ong A M et al. Optical access trocar injuries in uro­logical laparoscopic surgery.  J Urol. 2003;  170 61-63
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Paya K, Rauhofer U, Rehbandl W et al. Perforating appendicitis. an indication for laparoscopy?.  Surg Endosc. 2000;  14 182-184
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Ciardo L F, Agresta F, Bedin N. Meckel’s diverticulum: a neglected (or deliberately ignored) entity.  Chir Ital. 2004;  56 689-692
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Ueberrueck T, Meyer L, Koch A et al. The significance of Meckel’s diverticulum in appendicitis – a retrospective analysis of 233 cases.  World J Surg. 2005;  29 455-458
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Horwitz J R, Custer M D, May B H et al. Should laparoscopic append­ectomy be avoided for complicated appendicitis in children?.  J Pediatr Surg. 1997;  32 1601-1603
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Tekin A, Kurtoglu H C. Video-assisted extracorporeal appendectomy.  J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1999;  12 57-60
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Kapischke M, Bley K, Tepel J et al. Konventionelle oder laparoskopische Operation der perforierten Appendizitis – Eine vergleichende Studie.  Zentralbl Chir. 2005;  130 137-141
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar

Dr. S. B. Sesia

Universitäts-Kinderspital beider Basel · Kinderchirurgie

Postfach

4005 Basel, Schweiz

Phone: +41 / 6 16 85 57 46

Fax: +41 / 6 16 85 50 12

Email: sergio.sesia@ukbb.ch