Zusammenfassung
Hintergrund: Im Gegensatz zur laparoskopischen drei Trokar-Technik und zur Single Incision Laparoscopic Surgery (SILS) erfordert die „Single Port“-Appendektomie (SPA) einen Port mit nur einem Instrumentenkanal. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit diesem halboffenen Operationsverfahren. Patienten / Material und Methoden: Die Daten von 285 zwischen September 2006 und August 2008 konsekutiv appendektomierten Kindern wurden retrospektiv analysiert. Davon wurden 265 Kinder in SPA-Technik operiert. Über einen im Nabelbereich offen eingebrachten 10-mm-Ballontrokar wurde die Appendix nach diagnostischer Laparoskopie mittels einer 450-mm-Fasszange vor die Bauchdecke luxiert und offen chirurgisch entfernt. Patienten mit präoperativem sonografischen Hinweis auf perforierte Appendizitis wurden primär offen appendektomiert. Ergebnisse: In 94 % wurde die SPA ohne Verfahrenswechsel erfolgreich durchgeführt. Bei sechs Kindern (2,3 %) musste ein zweiter Trokar eingeführt werden, bei 7 Kindern (2,6 %) war eine Schnitterweiterung erforderlich. Es kam zu drei Konversionen (1,1 %). Die mediane Operationszeit lag bei 50 min. und die mediane Dauer der Hospitalisation bei 4 Tagen. Postoperativ kam es zu drei Wundinfekten (1,1 %). Schlussfolgerung: Die SPA ist eine sichere Alternative zu konventionellen Appendektomie-Techniken, in Einzelfällen auch bei perforierter Appendizitis. Sie sichert ein ansprechendes kosmetisches Ergebnis durch minimale Narbenbildung. Die diagnostische Laparoskopie ermöglicht einen zusätzlichen Informationsgewinn. Bei starken Verwachsungen können eine Schnitterweiterung oder das Einführen eines zweiten Trokars notwendig werden.
Abstract
Background: In contrast to the laparoscopic three trocar-technique and to the single incision laparoscopic surgery (SILS), the “single-port” appendectomy (SPA) requires only one port with one integrated instrument channel. We report on our experience with this half-open surgical technique. Patients / Materials and Methods: Between September 2006 and August 2008 a total of 285 children underwent an appendectomy, 265 in SPA technique. Through a 10 mm subumbilical inserted ballon trocar, diagnostic laparoscopy was routinely performed and, afterwords, the appendix was grasped with a 450 mm forceps, exteriorised and dissected outside the abdomen as in open surgery. Patients with perforated appendicitis detected by preoperative ultrasonography were operated by open appendectomy. Results: 94 % of the SPA were performed successfully with no conversion. In six patients (2.3 %), a second trocar was inserted, in seven children (2.6 %), an extension of the incision became necessary. There were three conversions (1.1 %) to open surgery. The median operating time was 50 min and the median length of hospital stay 4 days. Three children had postoperative wound infections (1.1 %). Conclusions: SPA is a safe alternative to conventional appendectomy techniques, in part also in cases of perforated appendicitis. The minimal scarring guarantees an attractive cosmetic result. The diagnostic laparoscopy enables one to obtain additional information. In the case of extended adhesions, an extension of the incision and / or the use of a second trocar may be helpful.
Schlüsselwörter
laparoskopische Appendektomie - Single Port - Kinder
Key words
laparoscopic appendectomy - single port - children
Literatur
-
1 Waldschmidt J. Das akute Abdomen im Kindesalter: Diagnose und Differentialdiagnose. Ed. Medizin; Weinheim 1990; VCH 422
-
2
Pelosi M A, Pelosi III M A.
Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture (minilaparoscopy).
J Reprod Med.
1992;
37
588-594
-
3
Puri P, O’Donnell B.
Appendicitis in infancy.
J Pediatr Surg.
1978;
13
173-174
-
4
Puri P, Boyd E, Guiney E J et al.
Appendix mass in the very young child.
J Pediatr Surg.
1981;
16
55-57
-
5
Chamberlain R S, Sakpal S V.
A Comprehensive Review of Single-Incision Laparoscopic Surgery (SILS) and Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES) Techniques for Cholecystectomy.
J Gastrointest Surg.
2009;
13
1733-1740
-
6
Wolnerhanssen B K, Ackermann C, Guenin M O et al.
Zwölf Jahre laparoskopische Cholezystektomie.
Chirurg.
2005;
76
263-269
-
7
Semm K.
Die endoskopische Appendektomie.
Gynäkol Prax.
1983;
7
131-140
-
8
Schreiber J H.
Early experience with laparoscopic appendectomy in women.
Surg Endosc.
1987;
1
211-216
-
9
Valla J S, Limonne B, Valla V et al.
Laparoscopic appendectomy in children: report of 465 Cases.
Surg Laparosc Endosc.
1991;
1
166-172
-
10
El Ghoneimi A, Valla J S, Limonne B et al.
Laparoscopic appendectomy in children: report of 1 379 Cases.
J Pediatr Surg.
1994;
29
786-789
-
11
Begin G F.
L’appendicectomie chez l’enfant par mono-abord coelioscopique.
Chir Endosc.
1993;
2
6-9
-
12
Esposito C.
One-trocar appendectomy in pediatric surgery.
Surg Endosc.
1998;
12
177-178
-
13
Koontz C S, Smith L A, Burkholder H C et al.
Video-assisted transumbilical appendectomy in children.
J Pediatr Surg.
2006;
41
710-712
-
14
Rispoli G, Armellino M F, Esposito C.
One-trocar appendectomy.
Surg Endosc.
2002;
16
833-835
-
15
Valla J S, Ordorica-Flores R M, Steyaert H et al.
Umbilical one-puncture laparoscopic-assisted appendectomy in children.
Surg Endosc.
1999;
13
83-85
-
16
Ikeda H, Ishimaru Y, Takayasu H et al.
Laparoscopic versus open appendectomy in children with uncomplicated and complicated appendicitis.
J Pediatr Surg.
2004;
39
1680-1685
-
17
Meguerditchian A N, Prasil P, Cloutier R et al.
Laparoscopic appendectomy in children: a favorable alternative in simple and complicated appendicitis.
J Pediatr Surg.
2002;
37
695-698
-
18
Yagmurlu A, Vernon A, Barnhart D C et al.
Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis: a comparison with open appendectomy.
Surg Endosc.
2006;
20
1051-1054
-
19
D’Alessio A, Piro E, Tadini B et al.
One-trocar transumbilical laparoscopic-assisted appendectomy in children: Our Experience.
Eur J Pediatr Surg.
2002;
12
24-27
-
20
Ates O, Hakgüder G, Olguner M et al.
Single-port laparoscopic appendectomy conducted intracorporeally with the aid of a transabdominal sling suture.
J Pediatr Surg.
2007;
42
1071-1074
-
21
El Gohary M A, El Marsafawy M.
Port-exteriorization appendectomy (PEA): a preliminary report.
Pediatr Surg Int.
2001;
17
39-41
-
22
Hin P C.
One-puncture laparoscopic appendectomy.
Surg Laparosc Endosc.
1997;
7
22-24
-
23
Martino A, Zamparelli M, Cobellis G et al.
One-trocar surgery: a less invasive videosurgical approach in childhood.
J Pediatr Surg.
2001;
36
811-814
-
24
Meyer A, Preuss M, Roesler S et al.
Die transumbilikale laparoskopisch assistierte „one-trocar“ Appendektomie – TULAA – als Alternative zu den bisher bekannten Operationsverfahren in der Behandlung der Appendizitis.
Zentralbl Chir.
2004;
129
391-395
-
25
Esposito C, Borzi P, Valla J S et al.
Laparoscopic versus open appendectomy in children: a retrospective comparative study of 2 332 cases.
World J Surg.
2007;
31
750-755
-
26
Suttie S A, Seth S, Driver C P et al.
Outcome after intra- and extra-corporeal laparoscopic appendectomy techniques.
Surg Endosc.
2004;
18
1123-1125
-
27
Inoue H, Takeshita K, Endo M.
Single port laparoscopy assisted appendectomy under local pneumoperitoneum condition.
Surg Endosc.
1994;
8
714-716
-
28
Oka T, Kurkchubasche A G, Bussey J G et al.
Open and laparoscopic appendectomy are equally safe and acceptable in children.
Surg Endosc.
2004;
18
242-245
-
29
Mallick M S, Al-Qahtani A, Al-Bassam A.
Laparoscopic appendectomy is a favorable alternative for complicated appendicitis in children.
Pediatr Surg Int.
2007;
23
257-259
-
30
Geraci G, Sciumè C, Pisello F et al.
Trocar-related abdominal wall bleeding in 200 patients after laparoscopic cholecystectomy: Personal experience.
World J Gastroenterol.
2006;
12
7165-7167
-
31
Inan A, Sen M, Dener C et al.
Comparison of direct trocar and veress needle insertion in the performance of pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy.
Acta Chir Belg.
2005;
105
515-518
-
32
Thomas M A, Rha K H, Ong A M et al.
Optical access trocar injuries in urological laparoscopic surgery.
J Urol.
2003;
170
61-63
-
33
Paya K, Rauhofer U, Rehbandl W et al.
Perforating appendicitis. an indication for laparoscopy?.
Surg Endosc.
2000;
14
182-184
-
34
Ciardo L F, Agresta F, Bedin N.
Meckel’s diverticulum: a neglected (or deliberately ignored) entity.
Chir Ital.
2004;
56
689-692
-
35
Ueberrueck T, Meyer L, Koch A et al.
The significance of Meckel’s diverticulum in appendicitis – a retrospective analysis of 233 cases.
World J Surg.
2005;
29
455-458
-
36
Horwitz J R, Custer M D, May B H et al.
Should laparoscopic appendectomy be avoided for complicated appendicitis in children?.
J Pediatr Surg.
1997;
32
1601-1603
-
37
Tekin A, Kurtoglu H C.
Video-assisted extracorporeal appendectomy.
J Laparoendosc Adv Surg Tech A.
1999;
12
57-60
-
38
Kapischke M, Bley K, Tepel J et al.
Konventionelle oder laparoskopische Operation der perforierten Appendizitis – Eine vergleichende Studie.
Zentralbl Chir.
2005;
130
137-141
Dr. S. B. Sesia
Universitäts-Kinderspital beider Basel · Kinderchirurgie
Postfach
4005 Basel, Schweiz
Telefon: +41 / 6 16 85 57 46
Fax: +41 / 6 16 85 50 12
eMail: sergio.sesia@ukbb.ch
