Der ungewöhnliche Fall: Ein Corpus Alienum im Urachus

Zusammenfassung

Einleitung: In der Literatur werden zystische Tumoren des Urachus neben Urachuskarzinomen relativ häufig beschrieben, auch die sekundäre Infektion einer Urachuszyste mit Ausbildung eines Abszesses ist durchaus keine Seltenheit. Ein Fremdkörper jedoch der infolge einer spontanen Perforation in eine vorbestehende blande Urachuszyste perforiert und so einen Abszess initiert ist eine absolute Rarität und bisher in der Literatur nicht beschrieben. Trotz intensiver Literaturrecherche gelang es uns nicht einen weiteren gleichwertigen Fall zu eruieren. Kasusistik: Wir berichten über eine 38-jährige Patientin, die mit diffusen Schmerzen im Unterbauch und mit Temperaturen von fast 39 °C zur stationären Aufnahme gelangte. Die weiteren Untersuchungen zeigten sonografisch eine 6 × 6 cm große zystische Formation infraumbilikal. Ein Computertomogramm bestätigte den Verdacht auf eine entzündliche, zystische Raumforderung in diesem Bereich. Es folgte die laparoskopische transabdominelle Exzision der Raumforderung. Die histologische Aufarbeitung erbrachte eine zentral abszedierende Urachuszyste. Zentral gelegen fand sich als ursächlich für das entzündliche Geschehen eine 4 cm lange Fischgräte. Anamnestisch war auch nach eingehender Befragung der Patientin nicht festzustellen wie das Corpus alienum dorthin gelangen konnte. Eine Automanipulation wurde von der Patientin entschieden und glaubhaft negiert. Schlussfolgerung: Unseres Erachtens handelt es sich in diesem Fall um einen absolute Rarität, da hier zwei extrem seltene Komponenten zusammengetroffen zu sein scheinen. Einerseits eine Urachuszyste und auf der anderen Seite ein höchstwahrscheinlich intestinal perforierter Fremdkörper.

Abstract

Introduction: In literature cystic tumours and carcinomas of the urachus are commonly described, also the secondary infection of a urachal cyst leading to an abscess is not unusual. But a foreign body penetrating after spontaneous perforation into an existing bland urachal cyst leading to an abscess is extremely rare and not described in lit­erature. Although we made a thorough and extensive literature search we were not able to find a similar case. Case Report: This report concerns a 38-year-old female patient suffering from diffuse pain in the lower abdomen as well as temperatures up to 39 °C referred for further diagnostics and treatment. Further examinations showed an infra­umbilical 6 × 6 cm cystic formation. A CT scan ­con­firmed our suspicion of an inflammatory cystic finding in this area. A subsequent laparoscop­ic transabdominal excision of this region was ­performed. The histological analysis showed a central abscess-forming urachal cyst. Centrally locat­ed and causal for the inflammatory process we found a 4-cm fishbone. Even after closer question­ing there was no anamnestic evidence of how this foreign body could have got there. A self-manipulation was resolutely and believably denied by the patient. Conclusion: In our opinion this case is an absolute rarity due to the constellation of two extremely seldom components: a urachal cyst and a proba­ble intestinal perforated foreign body.

Schlüsselwörter

Urachus - Corpus alienum - laparoskopische Urachusresektion

Key words

urachus - foreign body - laparoscopic urachal resection

Literatur

• 1 Rabinowitz C B, Song J H, Movson J S et al. Cholecysto-urachal fistula.  Abdom Imaging. 2007;  32 108-110
• 2 Rapoport D, Ross A, Goshko V et al. Urachal-sigmoid fistula associated with diverticular disease.  Can Urol Assoc J. 2007;  1 52-54
• 3 Seo I Y, Han D Y, Oh S Y et al. Laparoscopic excision of a urachal cyst containing stones in an adult.  Yonsei Med J. 2008;  49 869-871
• 4 Oberndoerfer M, Bucher P, Caviezel A et al. Laparoscopic treatment of mucinous urachal adenocarcinoma with mucocele.  Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009;  19 e26-e28
• 5 Pust A, Ovenbeck R, Erbersdobler A et al. Laparoscopic management of patent urachus in an adult man.  Urol Int. 2007;  79 184-186
• 6 Kojima Y, Hayashi Y, Yasui T et al. Laparoscopic management for urachal cyst in a 9-year-old boy.  Int Urol Nephrol. 2007;  39 771-774
• 7 Yoo K H, Lee S J, Chang S G. Treatment of infected urachal cysts.  Yonsei Med J. 2006;  47 423-427