Zusammenfassung
Hintergrund: Die laparoskopische Splenektomie ist mittlerweile der Goldstandard unter den Verfahren der elektiven Splenektomie. Verschiedene Techniken wurden dabei beschrieben, deren Unterschiede die Anzahl der operativen Zugänge und die Lagerung des Patienten betreffen. Die Hanging-Spleen-Technik in Rechtsseitenlage wurde in dieser Studie im Vergleich zur Technik in Steinschnittlage über einen Zeitraum von 8 Jahren am Patientenkollektiv unserer Klinik untersucht. Patienten und Methode: Anhand einer retrospektiven Analyse wurden die Daten aller zwischen Mai 1994 und April 2002 elektiv splenektomierten Patienten mit idiopathischer thrombozytopenischer Purpura (ITP) erhoben und auf Operationsdauer, Blutverlust und perioperative Komplikationen untersucht. Es wurden dabei 2 Operationstechniken miteinander verglichen, die herkömmliche Technik in Steinschnittlage (Gruppe A) und die Hanging-Spleen-Technik in Rechtsseitenlage (Gruppe B). Zuletzt wurde der Materialaufwand der beiden Operationstechniken gegenübergestellt. Ergebnisse: Bei 51 Patienten (43,1 % Männer und 56,9 % Frauen) (Alter: 45,5 ± 17,5 Jahre) zeigte sich eine mittlere Operationsdauer von 134,2 ± 47,3 min für Gruppe A und 93,8 ± 39,9 min für Gruppe B. Der mittlere Blutverlust war 691,3 ± 544,4 ml in Gruppe A und 638,3 ± 1 050,6 ml in Gruppe B. Die perioperative Komplikationen waren 38,8 % in Gruppe A und 21,2 % in Gruppe B. In einer multivariaten Analyse konnte in Bezug auf Operationsdauer, Blutverlust und perioperative Komplikationen kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen gefunden werden. Der Materialaufwand war in Gruppe B geringer (Benutzung des Endo-GIA 42,4 % in Gruppe B, 100 % in Gruppe A). In Gruppe A waren 4, in Gruppe B 3 Inzisionsstellen erforderlich. Schlussfolgerung: Hinsichtlich Operationsdauer, Blutverlust und perioperativen Komplikationen unterschieden sich die beiden laparoskopischen Methoden der Splenektomie nicht signifikant. Es zeigte sich lediglich ein etwas geringerer Materialaufwand und eine Reduktion der Inzisionsstellen bei mit Hanging-Spleen-Technik operierten Patienten. Ob die Hanging-Spleen-Technik damit die Methode der Wahl darstellt, müssen weitere prospektive Studien entscheiden.
Abstract
Background: Laparoscopic splenectomy has become the gold standard intervention for elective splenectomy. Several techniques have been described, which differ in trocar localisations and patient positions. The hanging-spleen technique was examined in comparison to the conventional laparoscopic splenectomy in the supine position among the patient population in our institution over a period of 8 years. Patients and Methods: On the basis of a retrospective analysis, data were collected on all patients who underwent elective laparoscopic splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura between May 1994 and April 2002 and were examined for operation time, blood loss and perioperative complications. Two types of operation were compared, the conventional laparoscopic splenectomy in the supine position (group A) and the hanging-spleen technique (group B). Finally, the costs of materials of the two operation techniques were compared. Results: For 51 patients (43.1 % men, 56.9 % women) (mean age: 45.5 ± 17.5 years) the mean operation times were 134.2 ± 47.3 min (group A) and 9.8 ± 39.9 min (group B). The mean blood losses were 691.3 ± 544.4 mL in group A and 638.3 ± 1050.6 mL in group B. The perioperative complications were 38.8 % in group A and 21.2 % in group B. There was no significant difference found for operation time, blood loss and perioperative complications in a multivariate analysis. The cost of materials was reduced in group B (use of Endo-GIA 42.4 % in group B, 100 % in group A). In group A 4 incisions, in group B 3 incisions were necessary. Conclusions: Regarding operation time, blood loss and perioperative complications the 2 laparoscopic techniques for splenectomy do not differ significantly. Merely reduced material costs and a reduction of incisions were found in patients operated with the hanging-spleen technique. Whether the hanging-spleen technique is the method of choice will have to be shown by further prospective studies.
Schlüsselwörter
laparoskopische Splenektomie - Abdominalchirurgie - idiopathische thrombozytopenische Purpura - Hanging-Spleen-Technik - ITP
Key words
laparoscopic splenectomy - abdominal surgery - idiopathic thrombocytopenic purpura - hanging-spleen technique - ITP
Literatur
patrick.delhey@med.uni-muenchen.de
