Interventionen eines Apothekers auf chirurgischen Normalstationen – Auswirkungen auf die Antibiotikatherapie

Zusammenfassung

Hintergrund: Antibiotika haben neben ihrem klaren Nutzen auch das Risiko durch zu breiten oder fehlerhaften Einsatz vermeidbare Nebenwirkungen und Resistenzwicklungen zu begünstigen und Therapiekosten zu erhöhen. Mit dieser Studie sollte evaluiert werden, inwiefern durch klinisch-pharmazeutische Beratung durch einen Apotheker auf die Qualität und die Kosten der Antibio­tikatherapie Einfluss genommen werden kann. Patienten und Methode: Zwischen Februar 2007 und Februar 2008 wurden 638 Patienten in die kontrollierte Interventionsstudie eingeschlossen. In der Kontrollgruppe (n = 317) wurde lediglich die Antibiotikaverordnung ohne pharmazeutische Intervention erfasst, in der Interventionsgruppe (n = 321) wurden zusätzlich Empfeh­lungen zur Optimierung der Antibiotikatherapie gegeben. Ergebnisse: Bei 216 Patienten wurden 331 anti­biotikabezogene Probleme identifiziert; 232 Interventionen führten zu einer Therapieänderung (Akzeptanzrate 70 %). Die häufigsten Interventionen betrafen die Therapiedauer und die Auswahl des Antibiotikums. Die größte Akzeptanz fanden Dosierungsempfehlungen (91 % der Empfehlungen übernommen). Durch die pharmazeutischen Interventionen konnte die Therapiedauer (9,9 vs. 11,2 Tage, p < 0,001) reduziert und die Konfor­mität der Therapie mit klinikinternen Standards zur kalkulierten Antibiotikatherapie (64 % vs. 71 %, p = 0,03) erhöht werden. Die parenterale Anti­biotikatherapie wurde häufiger und früher auf orale Arzneimittelapplikation umgestellt. In Folge konnten die Kosten der parenteralen The­rapie gesenkt werden (€ 96 500,– vs. € 81 600,–; p = 0,001). Dosisempfehlungen z. B. bei eingeschränkter Organfunktion und Hinweise auf Inter­aktionen oder Nebenwirkungen trugen zu einer Erhöhung der Arzneimitteltherapiesicherheit bei. Schlussfolgerung: Am Beispiel der Antibiotikatherapie konnte gezeigt werden, dass klinisch-pharmazeutische Beratung durch einen Apotheker auf chirurgischen Stationen einen positiven ­Effekt auf verschieden Aspekte der Antibiotikatherapie hat, die Arzneimitteltherapiesicherheit erhöht und durch einen Ein­fluss auf Therapiedauer und frühzeitige Oralisierung parenteraler Therapie Kosten senkt. 

Abstract

Background: Antibiotics are undeniably beneficial. However, inappropriate or incorrect use puts pa­tients at risk for avoidable adverse drug reactions, promotes emergence of resistance and potentially increases overall health-care costs. The objective of this study was to assess the impact of pharmaceutical consulting on the quality and costs of antibiotic use in surgical wards. Patients and Methods: From February 2007 to February 2008 a total of 638 patients were enrolled in the controlled intervention study. Within the control period (n = 317) the current pattern of anti­biotic use was monitored without intervening, in the intervention period (n = 321) the pharmacist gave advice with regard to optimised antibiotic therapy. Results: In 216 patients 331 antibiotic-related problems were identified; 232 interventions resulted in a modification of therapy (acceptance 70 %). The most common interventions were those regarding the duration of therapy and the choice of agent. The intervention with the greatest acceptance (91 %) was dosing recommendations. The pharmaceutical intervention resulted in a shorter duration of therapy (9.9 vs. 11.2 days, p < 0.001) and an in­creased adherence to the surgical department’s guidelines (64 % vs. 71 %, p = 0.03). Intravenous ther­apy was switched to oral therapy earlier and more often (p = 0.006). As a result, the total cost for intravenous antibiotics decreased from € 96 500.– to € 81 600.– (p = 0.001). Dosage recommendations (e. g. in impaired organ function) or information on interaction and side effects increased drug ­safety. Conclusion: Using the example of antibiotic therapy we showed that pharmaceutical counselling on surgical wards influences various aspects of antibiotic therapy, increases drug safety and reduces cost by having an effect on duration of therapy and timely switch from intravenous to oral preparations. 

Schlüsselwörter

Antibiotikatherapie - antibiotic stewardship - Arzneimitteltherapie­sicherheit - pharmazeutische Interventionen - Stationsapotheker

Key words

antibiotic treatment - antibiotic stewardship - drug safety - pharmaceutical interventions - ward pharmacist

Literatur

• 1 Raveh D, Levy Y, Schlesinger Y et al. Longitudinal surveillance of anti­biotic use in the hospital.  QJM. 2001;  94 141-152
• 2 Sevinc F, Prins J, Knoopmans R et al. Early switch from intravenous to oral antibiotics: Guidelines and implementation in a large teaching hospital.  J Antimicrob Chemother. 1999;  43 601-606
• 3 Polk R, Fox C, Mahoney A et al. Measurement of adult antibacterial drug use in 130 US hospitals: Comparison of defined daily dose and days of therapy.  Clin Infect Dis. 2007;  44 664-670
• 4 Kuster S, Ruef C, Bollinger A et al. Correlation between case mix index and antibiotic use in hospitals.  J Antimicrob Chemother. 2008;  62 837-842
• 5 de With K, Steib-Bauert M, Straach P et al. Is there significant regional variation in hospital antibiotic consumption in Germany?.  Infection. 2006;  34 274-277
• 6 de With K, Bergner J, Bühner R et al. Antibiotic use in German university hospitals 1998–2000 (Project INTERUNI-II).  Int J Antimicrob Agents. 2004;  24 213-218
• 7 Mevius D, Sprenger M, Wegener H. EU conference “The Microbial Threat”.  Int J Antimicrob Agents. 1999;  11 101-105
• 8 Hecker M, Aron D, Patel N et al. Unnecessary use of antimicrobials in hospitalized patients current patterns of misuse with an emphasis on the antianaerobic spectrum of activity.  Arch Intern Med. 2003;  163 972-978
• 9 Thuong M, Shortgen F, Zazempa V et al. Appropriate use of restricted ­antimicrobial agents in hospitals: the importance of empirical therapy and assisted re-evaluation.  J Antimicrob Chemother. 2000;  46 501-508
• 10 Shlaes D, Gerding D, John J et al. Society for Healthcare Epidemiology of America and Infectious Diseases Society of America Joint Committee on the Prevention of Antimicrobial Resistance: Guidelines for the Prevention of Antimicrobial Resistance in Hospitals.  Clin Infect Dis. 1997;  25 584-599
• 11 Drew R, White R, Mac Dougall C et al. Insights from the Society of Infectious Diseases Pharmacists on Antimicrobial Stewardship Guidelines from the Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America.  Pharmacotherapy. 2009;  29 593-607
• 12 Struelens M, Wagner D, Bruce J et al. Multidisciplinary antimicrobial management teams: The way forward to control antimicrobial resis­tance in hospitals.  Clin Microbiol Infect. 2006;  12 729-737
• 13 Fraser G, Stogsdill P, Dickens J et al. Antibiotic optimization: An evaluation of patient safety and economic outcomes.  Arch Intern Med. 1997;  157 1689-1694
• 14 Gums J, Yancey R, Hamilton C et al. A randomized, prospective study measuring outcomes after antibiotic therapy intervention by a multidisciplinary consult team.  Pharmacotherapy. 1999;  19 1369-1377
• 15 Kucukarslan S, Peters M, Mlynarek M et al. Pharmacists on rounding teams reduce preventable adverse drug events in hospital general medicine units.  Arch Intern Med. 2003;  163 2014-2018
• 16 Benjamin D. Reducing medication errors and increasing patient safety: Case studies in clinical pharmacology.  J Clin Pharmacol. 2003;  43 768-783
• 17 Grandt D. Arzneitherapiesicherheit – Strategien zur Vermeidung unerwünschter Arzneimittelnebenwirkungen.  Zentralbl Chir. 2008;  133 413-417
• 18 Benenson A. Control of communicable diseases manual. 16 th ed. Wash­ington: American Public Health Association; 1995
• 19 Bodmann K. Komplizierte intraabdominelle Infektionen: Erreger, Resistenzen.  Der Chirurg. 2010;  81 38-49
• 20 Gilbert D, Sanford J. The Sanford Guide to antimicrobial therapy 2008. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, Inc; 2008
• 21 Aronoff G R. Drug prescribing in renal failure: Dosing guidelines for adults and children. Philadelphia, Pa.: American College of Physicians; 2007
• 22 Ashley C, Currie A. The renal drug handbook. Abingdon: Radcliffe; 2008
• 23 Arnold F, Newman D, Smith R et al. Improving antimicrobial use: Lon­gitudinal assessment of an antimicrobial team including a clinical pharmacist.  J Manag Care Pharm. 2004;  10 152-158
• 24 Bodmann K, Lorenz J, Bauer T et al. Nosokomiale Pneumonie: Prävention, Diagnostik und Therapie.  Chemother J. 2003;  12 33-44
• 25 Lelekis M, Gould I. Sequential antibiotic therapy for cost containment in the hospital setting: Why not?.  J Hosp Infect. 2001;  48 249-257
• 26 Van Zanten A, Engelfriet P, van Dillen K et al. Importance of nondrug costs of intravenous antibiotic therapy.  Crit Care. 2003;  7 R184-R190
• 27 Amodio-Groton M, Madu A, Madu C et al. Sequential parenteral and oral ciprofloxacin regimen versus parenteral therapy for bacteremia: A pharmacoeconomic analysis.  Ann Pharmacother. 1996;  30 596-602
• 28 Przybylski K, Rybak M, Martin M et al. A pharmacist-initiated program of intravenous to oral antibiotic conversion.  Pharmacotherapy. 1997;  17 271-276
• 29 Ehrenkranz N, Nerenberg D, Shultz J M et al. Intervention to discontinue parenteral antimicrobial therapy in patients hospitalized with pulmonary infections: Effect on shortening patient stay.  Infect Control Hosp Epidemiol. 1992;  13 1-32
• 30 Mertz D, Koller M, Haller P et al. Outcomes of early switching from ­intravenous to oral antibiotics on medical wards.  J Antimicrob Chemother. 2009;  64 188-199