Veränderung der psychiatrischen Versorgung durch ein Regionales Budget

Zusammenfassung

Anliegen In einer Region in Schleswig-Holstein wurde mit einem Regionalen Budget untersucht, zu welchen strukturellen Veränderungen ein Finanzierungssystem führt, das eine settingübergreifende Behandlung ermöglicht. Ergebnisse Innerhalb von 5 Jahren wurde in der Versorgungsregion die Zahl der vollstationären Behandlungsplätze deutlich reduziert. Die Verweildauer pro Patient und Jahr nahm um 25 % ab. Teilstationäre und ambulante Behandlungsangebote wurden deutlich ausgebaut und neue Behandlungskonzepte etabliert. Die Behandlungsqualität blieb gesichert. Schlussfolgerungen Ein Regionales Budget ist geeignet, grundlegende strukturelle und inhaltliche Veränderungen der psychiatrischen Versorgung zu bewirken. Es kommt zu einer deutlich verbesserten Flexibilität gegenüber den bisherigen Versorgungsstrukturen, Anreize zur Fehlsteuerung werden reduziert. Der Grundsatz „ambulant vor stationär” wird gestärkt. Das Finanzierungssystem kann grundsätzlich auf andere Regionen übertragen werden.

Abstract

Objectives In a region of Schleswig-Holstein, a regional budget was used to investigate which structural changes would be brought about by a financial plan which enables (clinical) treatment that defies rigid financial limits and makes flexible treatment in various settings possible. Results In 5 years, the number of inpatient treatment places in the care region was reduced considerably. The length of stay per patient and year decreased by 25 %. Day care and outpatient treatment offers were expanded substantially and new treatment concepts were established. The quality of treatment remained safeguarded. Conclusions A regional budget is suitable for bringing about fundamental changes in terms of content and structure in psychiatric care. The result is clearly improved flexibility as compared to previous care structures; incentives for disorders are reduced. The principle „outpatient before inpatient” is strengthened. The financial plan can be transposed onto other regions, whereby modifications according to the structure of the care region seem necessary.

psychiatrische Versorgung - Finanzierungssystem - regionales Budget - Versorgungsforschung

Mental Health Services - Mental Health Care - regional budget - allocation for resources - health services research

Literatur

• 1 Kruckenberg P. et al . Psychiatrisch-psychotherapeutisch-psychosomatische Behandlung durch das Krankenhaus. Rahmenbedingungen zur Entwicklung eines sektorübergreifenden Budgets für die regionale Pflichtversorgung.  Psychiat Prax. 2009;  36 246-251
• 2 Aderhold V. et al . Weiterentwicklung der Krankenhausbehandlung durch ein neues Entgeltsystem.  Psychosozial Umschau. 2009;  4 30-33
• 3 Brenner H D, Junghan U, Pfanmatter M. Gemeindeintegrierte Akutversorgung. Möglichkeiten und Grenzen.  Nervenarzt. 2000;  71 691-699
• 4 Burgmer M, Freyberger H J. DRGs in der Psychiatrie und Psychotherapeutischen Medizin.  Psychiat Prax. 2002;  29 240-244
• 5 Hambrecht M. Gemeindepsychiatrie im 21. Jahrhundert.  Psychiat Prax. 2007;  34 13-16
• 6 Melchinger H. Vertragsärztliche Versorgung psychisch Kranker: Ungleiche Chancen für Patienten.  Z Allg Med. 2009;  85 247-253
• 7 Kunze H, Kaltenbach L. Psychiatrie-Personalverordnung. Stuttgart; Kohlhammer 2005
• 8 Kunze H, Schmidt-Michel P O. Zur Erosion der PsychPV und zukünftigen Finanzierung der Kliniken für Psychiatrie und Psychotherapie.  Nervenarzt. 2007;  78 1460-1468
• 9 Wienberg G. Gemeindepsychiatrie heute – Erreichtes, aktuelle Herausforderungen und Perspektiven. Sozialpsychiatrische Informationen 2008 2
• 10 Schmidt-Michel P O, Kuhn F, Bergmann F. Die Integrierte Versorgung per Gesetz ist für die Psychiatrie gescheitert.  Psychiat Prax. 2008;  35 57-59
• 11 Schmidt-Michel P O, Kunze H, Rieger W. Hilft das neue Krankenhausfinanzierungsreformgesetz (KHRG) den psychiatrisch-psychotherapeutisch-psychosomatischen Kliniken aus ihren personellen / finanziellen Notlagen?.  Psychiat Prax. 2009;  36 92-93
• 12 Ernst-Basten G. Regionales Psychiatriebudget: Grundlage für die Psychiatrie der Zukunft?.  Psychosoziale Umschau. 2007;  2 9
• 13 Roick C, Deister A, Zeichner D. et al . Das Regionale Psychiatriebudget: ein neuer Ansatz zur effizienten Verknüpfung stationärer und ambulanter Versorgungsleistungen.  Psychiat Prax. 2005;  32 177-184
• 14 Deister A, Zeichner D, Roick C. Ein Regionales Budget für die Psychiatrie. Erste Erfahrungen aus einem Modellprojekt.  PsychoNeuro. 2004;  30 285-288
• 15 Deister A, Roick C, Zeichner D. et al . Kein Anreiz zur Fallzahlausweitung.  Deutsches Ärzteblatt. 2005;  1102 B2140-2141
• 16 Deister A, Forster H J. Das Regionale Psychiatrie-Budget im Kreis Steinburg – Erfahrungen aus einem Modellprojekt. In: Aktion Psychisch Kranke, Hrsg Kooperation und Verantwortung in der Gemeindepsychiatrie. Bonn; Psychiatrie-Verlag 2009
• 17 Deister A, Weatherly J N. Psychiatrisches Regionalbudget Kreis Steinburg. In: Weatherly JN, Lägel R, Hrsg Neue Versorgungsansätze in der Psychiatrie, Neurologie und Psychosomatik. Berlin; Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 2009
• 18 Roick C, Heinrich S, Deister A. et al . Das Regionale Psychiatriebudget: Kosten und Effekte eines neuen sektorübergreifenden Finanzierungsmodells für die psychiatrische Versorgung.  Psychiat Prax. 2008;  35 279-285
• 19 König H H, Heinrich S, Heider D. et al . Das Regionale Psychiatriebudget (RPB): Ein Modell für das neue pauschalierende Entgeltsystem psychiatrischer Krankenhausleistungen? Analyse der Kosten und Effekte des RPB nach 3,5 Jahren Laufzeit.  Psychiat Prax. 2010;  37 34-42
• 20 Kilian R. Die Anwendung der Kosteneffektivitätsanalyse in der psychiatrischen Versorgungsforschung: Methodische Probleme und Lösungsansätze.  Psychiat Prax. 2007;  34 S138-S139
• 21 Frank R G, Garfield R L. Managed behavioral health care carve-outs: past performance and future prospects.  Annu Rev Public Health. 2007;  28 303-320
• 22 Libby A M, Cuellar A, Snowden L R. et al . Substitution in a Medicaid mental health carve-out: services and costs.  J Health Care Financ. 2002;  28 11-23
• 23 Coleman M, Schnapp W, Hurwitz D. et al . Overview of publicity funded managed behavioral health care.  Administration and Policy in Mental Health. 2005;  32 321-340