Arzneimittelbedingte interstitielle Lungenerkrankungen

Zusammenfassung

Anamnese: Ein 72-jähriger Mann (Fall 1) stellte sich mit seit 3 Wochen bestehender grippaler Symptomatik sowie trockenem Husten und Belastungsdyspnoe vor. Aufgrund von Nierensteinen erhielt er seit einem Jahr eine prophylaktische antibiotische Therapie mit 100 mg/d Nitrofurantoin. Ein 64-jähriger Patient (Fall 2) wurde aufgrund zunehmender Luftnot notfallmäßig aufgenommen. Wegen kardialer Vorerkrankungen bestand seit 8 Jahren unter anderem eine medikamentöse Therapie mit 200 mg/d Amiodaron. Beide Patienten befanden sich in reduziertem Allgemeinzustand.

Untersuchungen: Der pO₂ lag in beiden Fällen bei 68 mm Hg, Im Fall 1 ohne Sauerstoffgabe, im Fall 2 trotz Sauerstoffzufuhr von 15 l/min. Das Röntgenbild des Thorax zeigte im Fall 1 bronchiektatische, infiltrative Veränderungen beiderseits in den Mittelfeldern und betont in den Unterfeldern. Im Fall 2 ließ die hochauflösende Computertomographie des Thorax ausgeprägte ubiquitäre interstitielle Verdichtungen erkennen.

Therapie und Verlauf: In beiden Fällen kam es nach Absetzen der Medikamente und Beginn einer Steroidtherapie zur deutlichen Besserung der Symptomatik wie auch der klinischen Befunde.

Folgerung: Arzneimittelbedingte interstitielle Lungenerkrankungen sind eine wichtige Differentialdiagnose pneumologischer Symptome wie Belastungsdyspnoe und produktivem oder trockenem Husten. Der kausale Zusammenhang ist oft schwer herzustellen. Bei begründetem Verdacht sollte das Medikament abgesetzt werden (Therapiealternative mit einem Präparat aus einer anderen Substanzgruppe). Je nach klinischem Bild kann eine Glukokortikoidtherapie erwogen werden.

Abstract

History and clinical findings: Patient 1, a 72-year-old man, was admitted with a history of flu-like symptoms and dry cough for three weeks and exertional dyspnea. Prophylactic antibiotic treatment with nitrofurantoin (100 mg/day) had been given for one year for renal calculi. Patient 2, a 64-year-old man, was admitted with increasing dyspnea at rest. He was known to have several cardiological disorders, including episodes of ventricular tachycardia, for which he had been on amiodarone (200 mg/d) for 8 years. Both patients were in reduced general state of health.

Investigations: In both patients the pO₂ was 68 mm Hg, in Patient 1 while breathing ambient air, in Patient 2 while breathing oxygen (15 l/min). Chest X-ray revealed bronchiectatic infiltrative changes bilaterally in the middle and lower lung fields in Patient 1. High-resolution computed tomography showed massive generalized interstitial infiltrates in the lung of Patient 2.

Treatment and course: Nitrofurantoin and amiodarone, as potential causes of the pulmonary changes, were discontinued while steroid treatment was begun. This quickly resulted in improvement of symptoms and clinical findings.

Conclusion: Drug induced pathogenesis has to be taken into account in the differential diagnosis of interstitial lung diseases. A causal association with the administered drugs is often difficult to establish. If suspicion is strong, treatment should be discontinued (replacement by a drug from another class). Depending on severity of clinical symptoms corticosteroids should also be given.

interstitielle Lungenerkrankungen - arzneimittelbedingte Lungenerkrankungen - Fibrose - Alveolitis - Pneumonitis

interstitial lung diseases - drug-induced lung-diseases - fibrosis - alveolitis - pneumonitis

Literatur

• 1 Camus P, Fanton A, Bonniaud P, Camus C, Foucher P. Interstitial lung diseases induced by drugs and radioation.  Respiration. 2004;  71 301-326
• 2 Cooper J AD, White D A, Matthay R A. Drug-induced pulmonary diseases. Part 2: noncytotoxic drugs.  Am Rev Respir Disease. 1986;  133 488-505
• 3 Cooper J AD, Zitnik R J, Matthay R A. Mechanisms of drug-induced pulmonary disease.  Ann Rev Med. 1988;  38 395-404
• 4 Ernawati D K, Staffort L, Hughes D J. Amiodarone-induced pulmonary toxicity.  Br J Clin Pharmacol. 2008;  66 82-87
• 5 Foucher P, Camus P. and the Groupe d’Etudes de la Pathologie Pulmonaire Iatrogène .Pneumotox online. The Drug-Induced Lung Diseases. www.pneumotox.com (27.10.2009). 
• 6 Lehmann L H, Weichert W, Schnapauff D, Dietz R, Stockburger M. Interstitial pneumonitis with accumulation of intraalveolar macrophages, a facet amiodarone therapy.  Clin Res Cardiol. 2008;  97 917-20
• 7 Oyama N, Yokoshiki H, Kamishima T, Nambu T, Tsutsui H, Miyasaka K. Detection of amiodarone-induced pulmonary toxicity in supine and prone positions – high-resolution computed tomography study.  Circ J. 2005;  69 466-470
• 8 Schreiber J. Medikamenteninduzierte parenchymatöse Lungenerkrankungen.  Pneumologe. 2009;  6 316-327
• 9 Wells A, Hirani N. Interstitial lung diseases.  Thorax. 2008;  63 1-58
• 10 Welte T, Hamm H, Fabel H. Mesalazine alveolitis.  Lancet. 1991;  338 1273