Die Lunatumnekrose im Kindes- und Jugendalter

Zusammenfassung

Fragestellung/Ziel: Die Lunatumnekrose ist im Kindes- und Jugendalter selten und weist spezifische Besonderheiten auf. Eine retrospektive Analyse der eigenen Patienten und ein Literaturüberblick sollen helfen, Therapierichtlinien zu begründen.

Patienten/Material und Methode: Von 1994–2005 hatten wir 23 Patienten behandelt, wobei die eine von 2 kindlichen Patientinnen 102 Monate nach Transposition des Os pisiforme, die andere 24 Monate nach konservativer Behandlung nachuntersucht werden konnten. Von den 21 jugendlichen Patienten konnten wir 15 nachuntersuchen, und zwar 9 durchschnittlich 47 Monate nach Radiusverkürzungsosteotomie, 5 durchschnittlich 94 Monate nach Teilarthrodese, sowie eine 24 Monate nach arthroskopischem Debridement. Ab 2006 wurde das Therapiekonzept für diese Altersgruppen geändert. Seither konnten eine kindliche Patientin und ein Jugendlicher nach temporärer ST-Transfixation, sowie ein Jugendlicher nach Spontanheilung nachuntersucht werden. An klinischen Parametern wurden die Beweglichkeit, die Kraftentwicklung und die Schmerzstärke in Ruhe und unter Belastung mittels visueller Analogskala und der DASH-Score ermittelt, sowie eine Standardröntgenaufnahme des Handgelenkes angefertigt.

Ergebnisse: Bei allen 3 kindlichen Patienten kam es zu einer Ausheilung der Lunatumnekrose mit gutem klinischen und radiologischen Ergebnis. Bei den jugendlichen Patienten hatten diejenigen mit einer Radiusverkürzungsosteotomie eine bessere Beweglichkeit als diejenigen mit einer Teilarthrodese. Die Schmerzbefreiung war bei beiden Gruppen vergleichbar gut. Röntgenologisch war bei diesen Patienten keine Progredienz der Erkrankung feststellbar. Bei einem 17-jährigen Patienten mit weit fortgeschrittener Erkrankung kam es trotz temporärer ST-Transfixation zu einer symptomatischen Progredienz der Erkrankung.

Schlussfolgerung: Die Lunatumnekrose im Kindes- und Jugendalter ist geprägt von einem altersabhängigen Remodellierungs- und Revaskularisierungspotenzial. Bei Patienten unter 15 Jahren erscheint eine konservative Behandlung unter fortlaufenden Kontrollen mit kontrastmittelverstärkter MRT die Therapie der Wahl. Bei unzureichender Besserung oder älteren Jugendlichen erscheint die temporäre Transfixation des ST-Gelenkes, alternativ bei Ulnaminusvariante die Radiusverkürzungsosteotomie oder eine Kombination beider Verfahren als primäre operative Therapie angezeigt. Für eine Teilarthrodese als primäre operative Therapie sehen wir keine Indikation mehr.

Abstract

Purpose/Background: Kienböck's disease is a rare condition in children or juvenile patients with unique features. This article presents a review of the literature on this topic and an evaluation of our own patients to help to establish therapeutic guidelines.

Patients/Material and Method: From 1994–2005 we treated 23 patients. The 2 paediatric patients could be followed – one for 102 months after vascularised transposition of the pisiform and the other one for 24 months after conservative treatment. 15 out of the 21 juvenile patients could be followed: 9 patients on average for 47 months after radial shortening osteotomy, 5 patients on average for 94 months after partial wrist fusion and one for 24 months after arthroscopic debridement. Beginning in 2006 our therapeutic strategy has been changed. Since then one paediatric and one juvenile patient could be followed after temporary transfixation of the scaphotrapezoidal joint as well as one juvenile patient after spontaneous healing of the lunate bone. We measured motion, grip strength and pain level in rest and under load using the visual analogue scale, as well as the DASH score. Furthermore, standard X-rays of the wrist were performed.

Results: The 3 paediatric patients demonstrated good clinical and radiological results with healing of the lunate bone. The juvenile patients with radial shortening osteotomy had a better motion than those with partial wrist fusion. Reduction of pain level was similar in both groups. Radiologically we found no progression of lunate disease in these patients. In spite of a temporary ST transfixation the 17-year-old boy with advanced Kienböck's disease developed symptomatic progression of the disease.

Conclusion: In paediatric and juvenile patients with Kienböck's disease we find an age-related potential for spontaneous remodelling and revascularisation. Therefore in paediatric and in juvenile patients not older than 14 years our method of choice is an immobilisation with regular gadolinium-enhanced MRI studies. In those who do not improve and in older juvenile patients we prefer temporary transfixation of the scaphotrapezoidal joint. Alternatively, in cases of the ulnar minus variant, radial shortening osteotomy or a combination of these 2 methods is indicated as the primary approach. In our opinion there is no longer an indication for partial wrist fusions as a primary procedure in these patients.

Schlüsselwörter

juvenile Lunatumnekrose - Lunatumnekrose im Kindesalter - Kienböck - avaskuläre Nekrose

Key words

juvenile Kienböck's disease - paediatric Kienböck's disease - Kienböck - avascular necrosis

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