Z Orthop Unfall 2010; 148(6): 716-722
DOI: 10.1055/s-0030-1250403
Obere Extremität

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Die „Sudeck-Persönlichkeit“: Mythos und Fiktion

Sudeck Syndrome (CRPS) Caused by Unique Personality Traits: Myth and FictionJ. Lesky1
  • 1Psychologischer Dienst, Rehabilitationsklinik der AUVA, Tobelbad, Österreich
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Publication Date:
12 October 2010 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: In Analogie zur These der „pain-proneness“ von G. Engel entstand vor mehr als 50 Jahren die Idee einer spezifischen Persönlichkeitsstrukturierung, der kausale Bedeutung in der Entstehung eines Morbus Sudeck (mittlerweile: komplexes regionales Schmerzsyndrom CRPS), dessen Pathogenese bis heute nicht vollständig geklärt ist, beigemessen wurde. Dieses Denkmodell hat sich lange gehalten und war gerade in den letzten 2 Jahrzehnten Gegenstand wissenschaftlicher Überprüfungen. Methode: Publikationen, die vereinzelt Zusammenhänge zwischen CRPS und bestimmten Persönlichkeitsmerkmalen, beispielsweise Ängstlichkeit, Neurotizismus und depressive Grundstimmung, berichten, werden ebenso dargestellt wie 15 aktuelle empirische Studien und 5 Reviews, welche sich etwas differenzierter mit der Fragestellung befassen und ernüchternde Ergebnisse bringen. Der diesbezügliche Stand der Wissenschaft sowie die grundsätzlichen inhaltlichen und methodischen Schwierigkeiten im Zusammenhang mit dem Nachweis einer CRPS- oder auch Schmerzpersönlichkeit werden kritisch erörtert. Ergebnisse: Insgesamt können die Untersuchungsergebnisse die Annahme eines Zusammenhangs zwischen psychischen bzw. psychosozialen Faktoren und der Pathogenese eines CRPS sowie die Existenz spezifischer Sudeck-Persönlichkeitsstrukturen nicht bestätigen. Die Befundlage steht damit im Einklang mit den Forschungsergebnissen zur wegen Erfolglosigkeit ad acta gelegten Suche nach der allgemeinen Schmerzpersönlichkeit. Die beobachteten Verhaltens- und Persönlichkeitsänderungen von CRPS-Patienten sind eher eine Folge der lang andauernden schmerzvollen Erkrankung und ihrer erheblichen therapeutischen Widerständigkeit und nicht deren Ursache. Schlussfolgerung: Die Idee einer „Sudeck-Persönlichkeit“ sowie die Suche nach einer solchen prädisponierenden Persönlichkeitsstruktur sind unnütz und obsolet. Der Umgang mit Schmerz sowie die schmerzbedingte psychische Belastung sind jedoch sehr wohl auch in der Persönlichkeit der Betroffenen begründet.

Abstract

Background: In analogy to the thesis of “pain-proneness”, conceptualised by G. Engel more than 50 years ago, the idea of a unique structure in personality emerged, which was given a causal meaning in the development of Sudeck's Disease (now known as complex regional pain syndrome – CRPS), of which the pathogenesis is particularly unknown until today. It was supposed that certain psychological traits predispose one to develop CRPS. Predisposition in this context was apprehended as a personal susceptibility to produce and maintain an excessive reaction to nociceptive stimulations. This model has been maintained for a long time and was the subject of scientific examination just in the last two decades. Method: Some publications reporting sporadic correlations between CRPS and certain personality traits, for example anxiety, neuroticism and depressive mood, are presented as are also 15 current empirical studies and five reviews, which deal in a more differentiated manner with the formulated question and lead to sobering results. The relevant state of research as well as the fundamental and methodical difficulties in regard to verifying a CRPS personality or pain-prone personality are discussed critically. Results: In general, there is a lack of high-quality relevant studies. Some retrospective/cross-sectional studies yield contradictory results regarding psychological problems in patients with CRPS but the majority shows no association, and studies with higher methodological quality tend to the conclusion of no relationship between psychological factors like depression, anxiety, neuroticism, or anger and CRPS. Especially, the few prospective studies do not report such a relationship, psychological factors are not associated with CRPS onset. Compared to other patients with chronic pain there is no unique disturbed psychological profile and no higher degree of psychosocial disturbance in CRPS patients. In all, the results of research cannot confirm the hypothesis of correlations between psychological and psychosocial factors and the pathogenesis of CRPS. Furthermore, there is no evidence for the existence of a unique CRPS personality or psychosocial pattern. The findings are in conformity with the outcome of research referring to the general pain-prone personality, which was abandoned due to the lack of success. It has been shown that there is a non-specific and non-linear relationship between personality and pain, there is no aetiological link. The observed modifications in behaviour and personality of CRPS patients, in particular depression and anxiety, are a consequence of the persisting pain disease and its considerable resistance towards treatment and not the cause. Conclusion: Although many patients with CRPS have been stigmatised as being psychologically different, a relationship between this disease and several psychological factors cannot be derived. The idea of an existing “Sudeck personality” as well as the search for such a predisposing personality structure are obsolete and useless. Management of pain and pain-related impairments, however, are based on the personality of the affected persons.

Literatur

  • 1 Frettlöh J, Maier C. Das komplexe regionale Schmerzsyndrom.. Schmerzpsychotherapie. 6. Aufl.. Berlin: Springer; 2007: 479-500
  • 2 Franz M, Junkert B, Tress W. Zur Psychogenese der Verlaufsgestaltung des Morbus Sudeck – Ein kasuistischer Beitrag.  Z Psychosom Med Psychoanal. 1992;  38 381-389
  • 3 Egle U T, Nix W. Morbus Sudeck – komplexes regionales Schmerzsyndrom.. Psychosomatisches Kompendium der Chirurgie.. München: Hans Marseille Vlg.; 2003: 161-167
  • 4 Blumensaat C. Der heutige Stand der Lehre vom Sudeck-Syndrom.. Berlin: Springer; 1956
  • 5 Egle U T, Hoffmann S O. Psychosomatische Zusammenhänge bei sympathischer Reflexdystrophie (Morbus Sudeck). Literaturübersicht und erste klinische Ergebnisse.  Psychoth Psychosom Med Psychol. 1990;  40 123-135
  • 6 deVilder J. Personality of patients with Sudeck's atrophy following tibial fracture.  Acta Orthopaedica Belgica. 1992;  58 (Suppl. 1) 252-257
  • 7 Thali A. Das Sudeck-Syndrom und seine „psychosomatische Disposition“: eine vergleichende klinisch-psychologische Studie zur Ätiologie bei Unfallpatienten.  Psychoth Psychosom Med Psychol. 1989;  39 260-265
  • 8 Brömmel B, Fialka V, Eschberger D et al. Persönlichkeitsmerkmale bei Patienten mit M. Sudeck. Eine tiefenpsychologische Untersuchung.  Z Psychosom Med Psychoanal. 1993;  39 346-355
  • 9 Engel G L. „Psychogenic“ pain and the pain-prone patient.  Am J Med. 1959;  26 899-918
  • 10 Engel G L. Guilt, pain and success. Success facilitated by the pain of glomus tumor and peptic ulcer.  Psychosomatic Medicine. 1962;  24 37-48
  • 11 Bruehl S, Husfeldt B, Lubenow T R et al. Psychological differences between reflex sympathetic dystrophy and non-RSD chronic pain patients.  Pain. 1996;  67 107-114
  • 12 Cicconea D, Bandillab E, Wub W. Psychological dysfunction in patients with reflex sympathetic dystrophy.  Pain. 1997;  71 323-333
  • 13 deGood D, Cundiff G, Adams L et al. A psychosocial and behavioral comparison of reflex sympathetic dystrophy, low back pain, and headache patients.  Pain. 1993;  54 317-322
  • 14 Monti D, Herring C, Schwartzman R et al. Personality assessment of patients with complex regional pain syndrome type I.  Clin J Pain. 1998;  14 295-302
  • 15 Nelson C V, Novy D M. Psychological characteristics of reflex sympathetic dystrophy versus myofascial pain syndromes.  Reg Anesth Pain Med. 1996;  21 202-208
  • 16 Puchalski P, Zyluk A. Complex regional pain syndrome type 1 after fractures of the distal radius: a prospective study of the role of psychological factors.  J Hand Surg [Br]. 2005;  30 574-580
  • 17 deMos M, Huygen F, Dieleman J et al. Medical history and the onset of complex regional pain syndrome (CRPS).  Pain. 2009;  139 458-466
  • 18 Preibisch A. Psychosoziale Faktoren beim komplexen regionalen Schmerzsyndrom (CRPS) – Morbus Sudeck. Universität Regensburg; Unveröff. Diplomarbeit 2003
  • 19 van der Laan L, van Spaendonck K, Horstink M et al. The symptom checklist-90 revised questionnaire: no psychological profiles in complex regional pain syndrome-dystonia.  J Pain Sympt Manage. 1999;  17 357-362
  • 20 Reedijk W B, van Rijn M A, Roelofs K et al. Psychological features of patients with complex regional pain syndrome type I related dsytonia.  Mov Dis. 2008;  23 1551-1559
  • 21 Rommel O, Willweber-Strumpf A, Wagner P et al. Psychische Veränderungen bei Patienten mit komplexem regionalem Schmerzsyndrom (CRPS).  Schmerz. 2005;  19 272-284
  • 22 Fishbain D A, Cutler R, Rosomoff H L et al. Chronic pain-associated depression: antecedent or consequence of chronic pain? A Review.  Clin J Pain. 1997;  13 116-137
  • 23 Geertzen J, deBruijn-Kofman A, de Bruijn H P et al. Stressful life events and psychological dysfunction in complex regional pain syndrome type I.  Clin J Pain. 1998;  14 143-147
  • 24 Field J, Gardner F. Psychological distress associated with algodystrophy.  J Hand Surg [Br]. 1997;  22 100-101
  • 25 van Spaendonck K P M, van Heusden H A, The R et al. Posttraumatische dystrofie en personlijkheidstype.. Posttraumatische Dystrofie.. Post Academisch Onderwijs Geneeskunde Katholieke Universiteit Nijmegen; 1992: 39-43
  • 26 Lynch M E. Psychological aspects of reflex sympathetic dystrophy: a review of the adult and paediatric literature.  Pain. 1992;  49 337-347
  • 27 Bruehl S, Carlson C. Predisposing psychological factors in the development of reflex sympathetic dystrophy.  Clin J Pain. 1992;  8 287-299
  • 28 Zyluk A. Are mental disorders the cause of reflex sympathetic dystrophy: a review.  Wiadomośa Lekarskie. 1999;  52 500-507
  • 29 deMos M, Sturkenboom M, Huygen F. Current understandings on complex regional pain syndrom.  Pain Pract. 2009;  9 86-99
  • 30 Beerthuizen A, van Spijker A, Huygen F et al. Is there an association between psychological factors and the Complex Regional Pain Syndrome type 1 (CRPS1) in adults? A systematic review.  Pain. 2009;  145 52-59
  • 31 Hackethal K H. Das Sudeck'sche Syndrom. Schaefer H Medizin, Theorie und Klinik. Frankfurt: Dr. Hüthig Vlg.; 1958: 3-50
  • 32 Blumberg H, Griesser H J, Hornyak M. Neue Gesichtspunkte zur Klinik, Diagnostik und Pathophysiologie der sympathischen Reflexdystrophie (Morbus Sudeck).  Unfallchirurgie. 1990;  16 95-106
  • 33 Krug F, Klinger R, Lehmann U. Kommentar zu: Das Sudeck-Syndrom. Ein praktischer Überblick.  Chir Prax. 1994;  48 168-169
  • 34 van der Laan L, Goris R. Sudeck-Syndrom. Hatte Sudeck recht?.  Unfallchirurg. 1997;  100 90-99
  • 35 Plaue R. Die Sudeck-Dystrophie.  Chir Prax. 1992;  45 259-270
  • 36 Jänig W, Baron R. Is CRPS I a neuropathic pain syndrome.  Pain. 2006;  120 227-229
  • 37 Wilhelm K H, Scherer M A. 100 Jahre Sudeck-Syndrom.  Chirurg. 2002;  73 582-584
  • 38 Burkhardt M. Aktivitäten des sensorisch-motorischen Kortex bei Patienten mit komplexem regionalen Schmerzsyndrom (CRPS). Tübingen; Unveröff. Dissertation, Eberhard-Karls-Universität; 2006
  • 39 Diener H C, Putzki N. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. 4. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2008
  • 40 Linton S J. A review of psychological risk factors in back and neck pain.  Spine. 2000;  25 1148-1156
  • 41 Flor H. Verhaltensmedizinische Grundlagen chronischer Schmerzen.. Psychologische Schmerztherapie.. Berlin: Springer; 1996: 123-140
  • 42 Hugger A, Göbel H, Schilgen M. Gesichts- und Kopfschmerzen aus interdisziplinärer Sicht.. Berlin: Springer; 2006
  • 43 Esser G, Steigleider P, Lange S et al. Die Validität des autobiographischen Gedächtnisses.  Kindheit und Entwicklung. 2002;  11 228-237
  • 44 Eich E, Rachman S, Loptaka C. Affect, pain and autobiographical memory.  J Abn Psych. 1990;  9 174-178
  • 45 Kröner-Herwig B. Die Schmerzpersönlichkeit – eine Fiktion?. Schmerzpsychotherapie. 6. Aufl.. Berlin: Springer; 2007: 141-150
  • 46 Gatchel R J, Dersh J. Psychological Disorders and chronic Pain: are there Cause-and-Effect Rrelationships?. Psychological Approaches to Pain Management: a Practitioners Handbook.. New York: Guilford Press; 2002: 30-51
  • 47 Gatchel R J, Kishino N. Influence of Personality Characteristics of Pain Patient: Implication for Causality in Pain.. Psychological Knowledge in Court.. New York: Springer; 2006: 149-162
  • 48 Lynch M E, Clark A J. Comment on: Bell RF, Kalso K. Is intranasal ketamine an appropriate treatment for chronic non-cancer breakthrough pain? (Pain 2004; 108: 1–2).  Pain. 2004;  110 764
  • 49 Merskey H. Intra-nasal ketamine for somatization?.  Pain. 2004;  110 765-766
  • 50 Merskey H. Beware somatization.  Eur J Pain. 2000;  4 3-4
  • 51 Haitzer G, Seemann H. Der Umgang mit dem CRPS-Patienten.  Psychotherapie im Dialog. 2005;  6 95-97
  • 52 Gagliese L, Katz J. Medically unexplained pain is not caused by psychopathology.  Pain Res Manage. 2000;  5 251-257
  • 53 Hermelink K, Heussner P. Ab in die Mottenkiste. Warum wir die Idee einer „Krebspersönlichkeit“ endlich ad acta legen sollten.  Gehirn und Geist. 2009;  10 7

Dr. Jürgen Lesky

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