Download PDF
Z Orthop Unfall 2011; 149(1): 61-67
DOI: 10.1055/s-0030-1250591
Knorpel

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Mittelfristige klinische und kernspintomografische Ergebnisse nach Refixation osteochondraler Fragmente mit resorbierbaren Implantaten

Mid-Term Clinical and MRI Results after Refixation of Osteochondral Fractures with Resorbable ImplantsM. M. Wachowski1 , T. Floerkemeier2 , P. Balcarek1 , T. A. Walde1 , J. P. Schüttrumpf1 , S. Frosch1 , H. Dathe3 , A. Kertesz4 , K. M. Stürmer1 , K.-H. Frosch5
  • 1Abteilung für Unfallchirurgie, Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsmedizin Göttingen
  • 2Orthopädische Klinik, Medizinische Hochschule Hannover
  • 3Abteilung für Kieferorthopädie, Universitätsmedizin Göttingen
  • 4Abteilung für Diagnostische Radiologie, Universitätsmedizin Göttingen
  • 5Abteilung Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Asklepios Klinik St. Georg, Hamburg
Further Information

Publication History

Publication Date:
21 January 2011 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Studienziel: Die Refixation von osteochondralen Fragmenten mit resorbierbaren Implantaten ist ein häufig durchgeführter Eingriff. Es existieren jedoch kaum Studien, die den klinischen Erfolg dieser Methode belegen. Ziel der Studie war es deshalb, mittelfristige Ergebnisse nach osteochondraler Refixation zu evaluieren. Methode: Erfasst wurden 12 Patienten durchschnittlich 6,5 (±1) Jahre nach Refixation eines durchschnittlich 3,4 cm2 (±2,5) großen osteochondralen Flakes am Knie- (8 ×) bzw. oberen Sprunggelenk (4 ×) mit resorbierbaren Implantaten. Zur Anwendung kamen klinische Scores sowie ein modifizierter MRT-Score nach Henderson et al. Ergebnisse: Die Ergebnisse der klinischen Scores zeigten nach 6,5 (±1) Jahren gute bis sehr gute Ergebnisse (VAS Schmerz: 1,9 [±2,4], Tegner: 5,0 [±1,7], Lysholm: 84,8 [±14,3], McDermott: 91,3 [±7,9], Knee-Society: 189,4 [±12,1]). In der MRT konnte bis auf 1 Fall eine gute Integration des refixierten Flakes nachgewiesen werden. In 3 Fällen kam es zu einer subchondralen Zystenbildung. In 7 Fällen zeigte sich eine Veränderung in der Knorpelkontur. Hieraus ergab sich ein durchschnittlicher Henderson-Score-Wert von 12,6 (±3,7). Die MRT-Ergebnisse korrelierten nicht mit dem klinischen Outcome. Schlussfolgerungen: Aufgrund der guten klinischen Ergebnisse ist die Refixation osteochondraler Fragmente mit resorbierbaren Implantaten ein empfehlenswertes Vorgehen.

Abstract

Aim: Refixation of osteochondral fractures with resorbable implants is a common surgical treatment. There are almost no studies that prove good clinical outcomes. Hence, the aim of the study was to evaluate the mid-term results after refixation of osteochondral fractures. Methods: The results of 12 patients were recorded 6.5 (±1) years after refixation of osteochondral fractures measuring 3.4 cm2 (±2.5) of the knee (8 ×) or the ankle joint (4 ×) with resorbable inplants. Clinical scores and a modified MRI score based on that of Henderson et al. were used. Results: The clinical scores showed good to excellent results after 6.5 (±1) years (VAS pain: 1.9 [±2.4], Tegner: 5.0 [±1.7], Lysholm: 84.8 [±14.3], McDermott: 91.3 [±7.9], Knee Society: 189.4 [±12.1]). MRI showed with one exception good integration of the fractures. In 3 cases subchondral cysts could be found. In 7 cases changes in the chondral outline occurred. The effect of this was a modified Henderson score of 12.6 (±3.7). The MRI results did not correlate with the clinical outcome. Conclusion: Because of its good clinical results the refixation with resorbable implants can be recommended to treat osteochondral fractures.

Schlüsselwörter

Refixation - MRT - resorbierbare Implantate - osteochondrale Fragmente

Key words

refixation - MRI - resorbable implants - osteochondral fractures

Literatur

  • 1 Aroen A, Loken S, Heir S et al. Articular cartilage lesions in 993 consecutive knee arthroscopies.  Am J Sports Med. 2004;  32 211-215
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Curl W W, Krome J, Gordon E S et al. Cartilage injuries: a review of 31,516 knee arthroscopies.  Arthroscopy. 1997;  13 456-460
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Farmer J M, Martin D F, Boles C A et al. Chondral and osteochondral injuries. Diagnosis and management.  Clin Sports Med. 2001;  20 299-320
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Labs K, Perka C, Walther H U et al. Analyse traumatischer und degenerativer Knorpelläsionen des Kniegelenks.  Arthroskopie. 1999;  12 294-298
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Hammerle C P, Jacob R P. Chondral and osteochondral fractures after luxation of the patella and their treatment.  Arch Orthop Trauma Surg. 1980;  97 207-211
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Wouters D B, Bos R R, van Horn J R et al. Should in the treatment of osteochondritis dissecans biodegradable or metallic fixation devices be used? A comparative study in goat knees.  J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2008;  84 154-164
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Rupp G, Stemberger A. [Fibrin adhesives in orthopedics. Fixation of autologous cartilage-bone implants for the reconstruction of destroyed knee-joint cartilage].  Med Welt. 1978;  29 766-767
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Bostman O M. Osteolytic changes accompanying degradation of absorbable fracture fixation implants.  J Bone Joint Surg [Br]. 1991;  73 679-682
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Barfod G, Svendsen R N. Synovitis of the knee after intraarticular fracture fixation with Biofix. Report of two cases.  Acta Orthop Scand. 1992;  63 680-681
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Bostman O, Hirvensalo E, Makinen J et al. Foreign-body reactions to fracture fixation implants of biodegradable synthetic polymers.  J Bone Joint Surg [Br]. 1990;  72 592-596
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Friederichs M G, Greis P E, Burks R T. Pitfalls associated with fixation of osteochondritis dissecans fragments using bioabsorbable screws.  Arthroscopy. 2001;  17 542-545
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Larsen M W, Pietrzak W S, DeLee J C. Fixation of osteochondritis dissecans lesions using poly(l-lactic acid)/poly(glycolic acid) copolymer bioabsorbable screws.  Am J Sports Med. 2005;  33 68-76
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Tormala P, Pohjonen T, Rokkanen P. Bioabsorbable polymers: materials technology and surgical applications.  Proc Inst Mech Eng H. 1998;  212 101-111
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Pihlajamaki H, Salminen S, Laitinen O et al. Tissue response to polyglycolide, polydioxanone, polylevolactide, and metallic pins in cancellous bone: An experimental study on rabbits.  J Orthop Res. 2006;  24 1597-1606
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Fuchs M, Vosshenrich R, Dumont C et al. [Refixation of osteochondral fragments using absorbable implants. First results of a retrospective study].  Chirurg. 2003;  74 554-561
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Walsh S J, Boyle M J, Morganti V. Large osteochondral fractures of the lateral femoral condyle in the adolescent: outcome of bioabsorbable pin fixation.  J Bone Joint Surg [Am]. 2008;  90 1473-1478
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Dines J S, Fealy S, Potter H G et al. Outcomes of osteochondral lesions of the knee repaired with a bioabsorbable device.  Arthroscopy. 2008;  24 62-68
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Bostman O M, Laitinen O M, Tynninen O et al. Tissue restoration after resorption of polyglycolide and poly-laevo-lactic acid screws.  J Bone Joint Surg [Br]. 2005;  87 1575-1580
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Insall J N, Dorr L D, Scott R D et al. Rationale of the Knee Society clinical rating system.  Clin Orthop Relat Res. 1989;  248 13-14
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale.  Am J Sports Med. 1982;  10 150-154
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 McDermott A G, Langer F, Pritzker K P et al. Fresh small-fragment osteochondral allografts. Long-term follow-up study on first 100 cases.  Clin Orthop Relat Res. 1985;  197 96-102
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Tegner Y, Lysholm J. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries.  Clin Orthop Relat Res. 1985;  198 43-49
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Wilkie D, Lovejoy N, Dodd M et al. Cancer pain intensity measurement: concurrent validity of three tools – finger dynamometer, pain intensity number scale, visual analogue scale.  Hosp J. 1990;  6 1-13
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Henderson I J, Tuy B, Connell D et al. Prospective clinical study of autologous chondrocyte implantation and correlation with MRI at three and 12 months.  J Bone Joint Surg [Br]. 2003;  85 1060-1066
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Stefancin J J, Parker R D. First-time traumatic patellar dislocation: a systematic review.  Clin Orthop Relat Res. 2007;  455 93-101
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Smith G D, Knutsen G, Richardson J B. A clinical review of cartilage repair techniques.  J Bone Joint Surg [Br]. 2005;  87 445-449
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Fritz J, Gaissmaier C, Schewe B et al. [Cartilage repair in the knee joint].  Unfallchirurg. 2006;  109 563-574
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Brittberg M, Lindahl A, Nilsson A et al. Treatment of deep cartilage defects in the knee with autologous chondrocyte transplantation.  N Engl J Med. 1994;  331 889-895
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Makino A, Muscolo D L, Puigdevall M et al. Arthroscopic fixation of osteochondritis dissecans of the knee: clinical, magnetic resonance imaging, and arthroscopic follow-up.  Am J Sports Med. 2005;  33 1499-1504
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Burkart A, Imhoff A B. [Diagnostic imaging after autologous chondrocyte transplantation. Correlation of magnetic resonance tomography, histological and arthroscopic findings].  Orthopade. 2000;  29 135-144
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Shelbourne K D, Jari S, Gray T. Outcome of untreated traumatic articular cartilage defects of the knee: a natural history study.  J Bone Joint Surg [Am]. 2003;  85 (Suppl. 2) 8-16
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Tsuji M, Inoue Y, Sugaya C et al. Higher toxicity of dibutyltin and poly-L-lactide with a large amount of tin but lower toxicity of poly-L-lactide of synthetic artificial dura mater exhibited on murine astrocyte cell line.  Yakugaku Zasshi. 2010;  130 847-855
    CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. Martin Michael Wachowski

Abteilung für Unfallchirurgie, Plastische und Wiederherstellungschirurgie
Universitätsmedizin Göttingen

Robert-Koch-Straße 40

37075 Göttingen

Phone: 05 51/39 61 14

Fax: 05 51/39 89 81

Email: martin.wachowski@web.de