Komplikationen der vorderen Augenabschnitte bei vitreoretinaler Chirurgie

Allgemeines

Vorderabschnitts-OCT

Das Vorderabschnitts-OCT ist eine optische Kohärenztomografie zur Darstellung vorderer Augenabschnitte. Es handelt sich um ein dem Ultraschall ähnliches Verfahren, bei dem jedoch Licht statt Schall für die Bildgebung verwendet wird. Über eine Streulichtauswertung erhält man Schnittbilder des zu untersuchenden Bereichs. Es sind Abbildungen der Hornhaut, der Vorderkammer, des Kammerwinkels, der Iris und teilweise der Linse möglich ([Abb. 1]). Verwendet wurde für die Untersuchungen das Visante-OCT der Fa. Zeiss.

Abb. 1 a bis c Klinisch(a)-OCT(b)-pathologische(c)-Korrelation des vorderen Augenabschnitts. Ähnlich wie im histologischen Schnittbild können im OCT die Kammerwinkel und deren Öffnungsgrad sowie Konfiguration und Dimensionen der Vorderkammer beurteilt werden.

In den Bildern kann man nachträglich Messungen von Distanzen (Vorderkammertiefe und Durchmesser) und Winkeln (Kammerwinkel) durchführen. Mit dem Vorderabschnitts-OCT ist eine detailgenaue Untersuchung postoperativer Komplikationen bei verschiedenen Erkrankungen möglich. Der Einsatz in der Vorderabschnittsdiagnostik wird weiter zunehmen, da es sich hierbei um eine schmerzlose, schnelle und belastungsfreie Untersuchungsmethode handelt [7], [8], [9]. Die Interpretation der OCT-Bilder erfordert jedoch anatomische und morphologische Kenntnisse und wird durch ophthalmopathologische Erfahrung erleichtert.

Endotamponaden (Gase, Silikonöle, Perfluorokarbone)

Intraokulare Gase sind eine strategisch wertvolle Gruppe von Verbindungen, die dem vitreoretinalen Chirurgen zur Verfügung stehen. Mit Gasen kann der höchste Gewebeoberflächendruck aufgebaut werden. Die Vielseitigkeit von Gasen mit unterschiedlichen Expansionskonzentrationen und Resorptionsdauern wird von keiner anderen Endotamponade erreicht.

Silikonöle stehen in unterschiedlichen Viskositäten (1000, 2000, 5000 cst) zur Verfügung. Im Gegensatz zu den Gasen sind Silikonöle nicht expansiv und werden nicht resorbiert. Der Vorteil ist, dass Silikonöle als dauerhafte Tamponade genutzt werden können, der Nachteil, dass ein zweiter Eingriff zur Silikonölentfernung notwendig wird.

Perfluorokarbone (Perfluoro-o-octane C₈F₁₈, Perfluorodecalin C₁₀F₁₈, Perfluorphenanthrene C₁₄F₂₄) sind schwere Flüssigkeiten (PFCL: perfluorcarbon liquids) die zur Gruppe der Fluor-Kohlenstoff-Verbindungen gehören. Charakteristisch ist das hohe spezifische Gewicht von 1,8–2,0 g/cm³. Sie werden intraoperativ und/oder kurzfristig postoperativ zur temporären Stabilisierung und Entfaltung der Netzhaut sowie zum Aufschwemmen von posterior dislozierten Linsenfragmenten oder Intraokularlinsen eingesetzt.

Während Gase und Silikonöle leichter als Wasser sind und Auftrieb haben, sind Perfluorokarbone schwerer und haben Abtrieb.

Literatur

• 1 Schulze et al. Luft-Endotamponade nach 52 Vitrektomien bei proliferativer diabetischer Vitreoretinopathie – retrospektiver Vergleich mit 40 Vitrektomien ohne Endotamponade.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2000;  217 329-333
• 2 Roberts C W, Elie E R. Optical coherence tomography for the preoperative evaluation of cataract patients.  Insight. 2006;  31 (2) 10-12
• 3 Holladay J T. How to prevent refractive surprise.  Review of Ophthalmology. 1999;  97-101
• 4 Royal College of Ophthalmologists Cataract Surgery Guidelines. 2001
• 5 Silicone Study Group . Silicone Study Report 7. The incidence of corneal abnormalities in the Silikcon Study: results of a randomized clinical trial.  Arch Ophthalmol. 1995;  113 764-769
• 6 Petermeier K et al. Pathophysiologie der Katarakt-Entwicklung nach Vitrektomie.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2010;  227 175-180
• 7 Koop N, Brinkmann R, Lankenau E et al. Optical coherence tomography of the cornea and the anterior eye segment.  Ophthalmologe. 1997;  94 481-486
• 8 Goldsmith J A, Li Y, Chalita M R et al. Anterior chamber width measurement by high-speed optical coherence tomography.  Ophthalmology. 2005;  112 1638-1639
• 9 Kook D, Kohnen T. Sekundärer Augeninnendruckanstieg nach komplikationsloser Kataraktoperation mit Hinterkammerlinsenimplantation.  Ophthalmologe. 2009;  106 156-160
• 10 Hsuan J D, Brown N A, Bron A J et al. Posterior subcapsular and nuclear cataract after vitrectomy.  J Cataract Refract Surg. 2001;  27 437-444
• 11 Pau H. Cortical and subcapsular cataracts: significance of physical forces.  Ophthalmologica. 2006;  220 1-5
• 12 Spector A. Oxidative stress-induced cataract: mechanism of action.  FASEB J. 1995;  9 1173-1182
• 13 Holekamp N M, Harocopos G J, Shui Y B et al. Importance of vitreous liquefaction in age-related cataract.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;  47 1571-1580
• 14 Gao R, Neubauer S, Tang S et al. Silicone oil in the anterior chamber.  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1989;  227 106-109
• 15 Pankratov M M, Sebag J, Refojo M F et al. Biochemical effects of intraocular silicone oil in the squirrel monkey.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1987;  28 S210