Zementaugmentierte anteriore Densverschraubung bei Densfraktur Typ Anderson II und massiver Osteoporose. Fallbeschreibung

Zusammenfassung

Die anteriore Densverschraubung gilt als „goldener Standard“ der operativen Versorgung einer unkomplizierten Fraktur des Dens axis Anderson-D'Alonzo Typ II beim jungen Menschen. Bei zusätzlich vorhandener osteoporotisch bedingter Knochendichteminderung kann dieses Operationsverfahren an seine Grenzen stoßen und es sind ventrale Schraubenausbrüche mit sekundärer Frakturdislokation zu verzeichnen. Im Rahmen dieses Fallberichts beschreiben die Autoren eine Technik der anterioren Densverschraubung mit zusätzlicher Vertebroplastie des HWK-2-Korpus, welche bei 2 Patientinnen mit Anderson-D'Alonzo-Typ-II-Fraktur und vorbestehender massiver Osteoporose durchgeführt worden war. Im Verlauf konnte in beiden Fällen eine regelrechte knöcherne Ausheilung der Densfraktur beobachtet werden. Die zementaugmentierte anteriore Densverschraubung kann somit bei Densfrakturen Typ II nach Anderson und massiver Osteoporose in Einzelfällen eine Alternative zur dorsalen atlantoaxialen Spondylodese darstellen.

Abstract

Anterior screw fixation is a standard treatment procedure in the case of an uncomplicated Anderson-D'Alonzo type II odontoid fracture in younger patients. Insufficient bony screw hold can cause severe procedure-related complications and result in screw breakouts with secondary fracture dislocation. Hence, the procedure is limited to patients with an adequate bone mineral density. This case report summarises a technical modification of anterior screw fixation in elderly patients suffering from severe osteoporosis to avoid a posterior spondylodesis of C1/2. Two patients with odontoid fractures of Anderson-D'Alonzo type II were operated using anterior screw fixation and additional vertebroplasty of C2 to increase the screw hold. During follow-up a regular bony healing without screw complication was observed. In conclusion, cement-augmented anterior screw fixation of odontoid fractures type II according to Anderson-D'Alonzo and persistent severe osteoporosis can be an alternative to posterior C1/2 spondylodesis in individual cases.

Schlüsselwörter

HWS - Densfraktur - Osteoporose - anteriore Schraubenosteosynthese - Vertebroplastie

Key words

cervical spine - odontoid fracture - osteoporosis - anterior screw fixation - vertebroplasty

Literatur

• 1 Anderson L D, D'Alonzo R T. Fractures of the odontoid process of the axis.  J Bone Joint Surg [Am]. 1974;  56 1663-1674
• 2 Roth R, Wörsdörfer O. Surgical therapy of dens fracture.  Zentralbl Chir. 1998;  123 914-918
• 3 Grob D, Magerl F. Surgical stabilization of C1 and C2 fracture.  Orthopade. 1987;  16 46-54
• 4 Harms J, Melcher R P. Posterior C1–C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation.  Spine. 2001;  26 2467-2471
• 5 Harrop J S, Przybylski G J. Use of an osteoconductive agent (Norian) in anterior surgical management of odontoid fractures. Technical note.  Neurosurg Focus. 2000;  15 e8
• 6 Dachverband Osteologie .DVO-Leitlinie 2009 zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei Erwachsenen. Im Internet: http://www.dv-osteologie.org Stand: 4/2009
• 7 Klöckner C. Instrumental fixation in spinal surgery. Particular characteristics in patients with manifest osteoporosis.  Orthopade. 2010;  39 432-436
• 8 Sun G, Jin P, Li M et al. Percutaneous vertebroplasty for treatment of osteolytic metastases of the C2 vertebral body using anterolateral and posterolateral approach.  Technol Cancer Res Treat. 2010;  9 417-422
• 9 Mont'Alverne F, Vallée J N, Cormier E et al. Percutaneous vertebroplasty for metastatic involvement of the axis.  AJNR Am J Neuroradiol. 2005;  26 1641-1645
• 10 Krüger A, Schnabel M, Hegele A et al. Transoral vertebroplasty: an alternative for operative treatment of metastases of the upper cervical spine.  Unfallchirurg. 2009;  112 426-432