Therapie der heterotopen Ossifikation bei frischem Rückenmarkstrauma – Klinisches Outcome nach einmaliger Radiatio

Zusammenfassung

Einleitung: Die heterotope Ossifikation (HO) stellt eine häufige und ernstzunehmende Komplikation nach Rückenmarkstrauma dar, welche mit einer Inzidenz von 5–50 % beschrieben wird. Eine einmalige Hemmbestrahlung mit 7 Gy ist ein etabliertes Verfahren zur Prophylaxe nach einer Hüfttotalendoprothesen-Operation. Ziel der Studie war es, das klinische Outcome nach einmaliger Hemmbestrahlung bei Patienten mit einer heterotopen Ossifikation bei Querschnittgelähmten zu ermitteln. Patienten und Methoden: Im Zeitraum von Januar 2006 bis Juli 2009 wurden 75 Patienten mit einer heterotopen Ossifikation in unserer Klinik behandelt. Anhand der definierten Ein- und Ausschlusskriterien wurden 62 Patienten in unsere Studie eingeschlossen. Insgesamt haben 55 Patienten an der Nachuntersuchung teilgenommen. Alle in die Studie eingeschlossenen Patienten erhielten nach frischem Rückenmarkstrauma 14-tägig eine sonografische Kontrolle der Hüftgelenke zur Früherkennung. Mit einem sonografischen Verdacht wurde bei jedem Patienten eine Computertomografie oder Magnetresonanztomografie der jeweiligen Hüftgelenke durchgeführt. Bei Nachweis einer Ossifikation erhielten diese Patienten eine einmalige Hemmbestrahlung mit 7 Gy. In Gruppe A (36 Patienten) wurden die Patienten mit einer Elektrodenspannung von 15 MeV und in Gruppe B (26 Patienten) mit 6 MeV bestrahlt. Alle Patienten wurden anhand eines standardisierten Fragebogens nachuntersucht. Ergebnisse: Das durchschnittliche Zeitintervall bis zum Nachweis der Ossifikation betrug 58,2 Tage (14–125 Tage) nach Trauma. Eingeteilt nach der Brooker-Klassifikation zeigte sich in 69,4 % der Fälle ein Grad I, in 27,4 % ein Grad II und in 3,2 % ein Grad III. Eine Ankylose (Grad IV) fand sich bei keinem Patienten. Die durchschnittliche Follow-up-Zeit betrug 30,6 Monate (6–78 Monate). Zusammengefasst trat bei keinem der Patienten sowohl in Gruppe A als auch in Gruppe B eine klinisch relevante Nebenwirkung nach einmaliger Hemmbestrahlung auf. In Gruppe A kam es in 1 Fall (3,2 %) und in Gruppe B in 3 Fällen (12,5 %) zu einem HO-Rezidiv. Diese Patienten erhielten eine erneute Radiatio mit 7 Gy und 15 MeV und waren anschließend beschwerdefrei. In Gruppe A konnte in 11 Fällen (32,3 %) und in Gruppe B in 8 Fällen (33,3 %) eine Thrombose nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Die einmalige Hemmbestrahlung mit 7 Gy stellt in der Therapie von heterotopen Ossifikationen nach Rückenmarkstrauma ein effektives Verfahren dar. Eine höhere Elektrodenspannung scheint die Effektivität der Bestrahlung und das klinische Outcome zu verbessern. Weitere Studien sind allerdings erforderlich, um diese Theorie zu bestätigen. Entscheidend für das Outcome ist aber die frühzeitige Erkennung und die einmalige Radiatio der heterotopen Ossifikation.

Abstract

Introduction: Heterotopic ossification (HO) is a common and serious complication after spinal cord injury, with an incidence of 5–50 %. Single-dose radiation therapy with 7 Gy is an established procedure for HO prophylaxis after total hip replacement. The aim of our study was to determine the clinical outcome after single-dose radiation therapy in the prophylaxis of HO in paraplegic patients. Patients and Methods: Between January 2006 and July 2009, 75 paraplegic patients with heterotopic ossification were treated in our hospital. On the basis of the defined inclusion and exclusion criteria, 62 patients were included in our study, whereas 55 patients participated in our follow-up examination. All patients received a bi-weekly ultrasound of the hip for an attempt at early diagnosis of the condition. In case of an ultrasound suspicion of HO, a computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI) of the hip was performed. After confirmation of HO, a single-dose radiation therapy with 7 Gy was performed. In group A, the patients were irradiated with an electrode voltage of 15 MeV (36 patients) and in group B with 6 MeV (26 patients). All patients were assessed with a standardised questionnaire with a mean follow-up of 30.6 months (range 6–78 months). Results: The mean interval time between the initial spinal injury and HO development was 58,2 days (range 14–125). 69,4 % of all patients revealed a Brooker grade I, 27.4 % grade II and 3.2 % a grade III. No cases of Brooker grade IV (ankylosis) occurred. No patient showed side-effects after radiation therapy. However, in group A one patient (3,2 %) and in group B three patients (12.5 %) developed HO relapse. Those patients were treated again with a single-dose radiation therapy with 7 Gy and 15 MeV and, afterwards, they were free of complaints. Deep vein thrombosis was confirmed in 11 patients (32.3 %) in group A and in 8 patients (33.3 %) in group B. Conclusions: Single-dose radiation therapy with 7 Gy in the treatment of heterotopic ossification is an effective option. A higher electrode voltage improves the effectiveness of the irradiation and the clinical outcome. Essential for the outcome is the early detection and treatment of HO with single-dose radiation therapy. Randomised, prospective studies should be undertaken in order to confirm these findings.

Schlüsselwörter

Rückenmarkstrauma - heterotope Ossifikation - Bestrahlung

Key words

spinal cord injury - heterotopic ossification - radiation therapy

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