Die klinischen Ausprägungsformen der Beckenbodeninsuffizienz sind vielschichtig und reichen von der einfachen Beckenbodenstörung zur komplexen Beckenbodeninsuffizienz mit den Leitsymptomen Entleerungsstörung, Harn- und Stuhlinkontinenz und Prolapsformen. Die Diagnostik kombinierter Beckenbodenstörungen muss der zugrunde liegenden Komplexität entsprechen. Häufige Erkrankungen des Beckenbodens sind sämtliche perineale Deszensusformen, wie z. B. Zystozele, uterovaginaler Deszensus, Rektozele, innerer und äußerer Rektumprolaps und Enterozele. Die gezielte Anamnese, die klinische Basisuntersuchung (proktologische, gynäkologische und urologische Untersuchung), Sonografie und Endosonografie sowie die dynamische Bildgebung (Defäkografie, Zysturethrografie bzw. Kolpozystourethrografie, dynamisches Beckenboden-MRT) sind die wichtigsten diagnostischen Hilfsmittel in der Differenzialdiagnostik. Die klinische Diagnostik im interdisziplinären Verbund – im Idealfall in einem Beckenbodenzentrum – hat eindeutig den höchsten Stellenwert gerade bei den komplexen bzw. meist kombiniert vorliegenden Störungen des Beckenbodens.
Die Evidenzlage zur Diagnostik und Therapie von Beckenbodenerkrankungen ist aktuell noch unzureichend, eine intensivierte klinische Forschung ist zu fordern.
In der Behandlung des kompletten Rektumprolapses stellt die laparoskopische Rektopexie mit oder ohne Sigmaresektion eine sehr attraktive operative Versorgungsform dar. Stuhlinkontinenz ist eine Erkrankung mit hohem sozialem Isolationsproblem und zeigt sich vielschichtig in Diagnostik und Therapie. Neben den etablierten Rekonstruktionsverfahren stellt mittlerweile die sakrale Nervenmodulation (SNS) eine überzeugend wirksame und wenig invasive Behandlungsoption dar.
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Priv.-Doz. Dr. med. Alois Fürst
Klinik für Chirurgie
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