Diagnostic par endomicroscopie de la dysplasie de haut grade/cancer sur endobrachyoesophage: validation des critères endomicroscopiques à partir de biopsies obtenues par minisonde confocale et endocytoscope

Introduction: L'endomicroscopie est une nouvelle méthode d'imagerie endoscopique à l'échelle sub-cellulaire, permettant la réalisation de 'biopsies virtuelles' au niveau de la muqueuse digestive. Des critères endomicroscopiques de dysplasie de haut grade (DHG) ou de cancer pour l'endobrachyoesophage (EBO) ont été récemment publiés, mais restent à valider (1). Le but de cette étude était d'évaluer les critères endomicroscopiques de DHG/cancer à partir de biopsies obtenues à l'aide de 2 endomicroscopes différents, i.e. La minisonde confocale et l'endocytoscope.

Patients et Méthodes: De mars 2007 à août 2009, 111séquences vidéos ont été obtenues chez 22 patients ayant un EBO, par la minisonde confocale Cellvizio (Mauna Kéa Technologies) (n=99) ou l'endocytoscope (prototype XEC 300, Olympus) (n=12). La hauteur moyenne des EBO était C: 6cm (0–17) et M: 6cm (1–17). Les indications étaient les suivantes: dépistage (n=1), surveillance (n=15) et bilan pré-thérapeutique pour DHG/cancer (n=6). Cinq critères endomicroscopiques de DHG/cancer étaient définis pour chacune des 2 techniques. Après apprentissage de ces critères endomicroscopiques, les séquences vidéos étaient relues par un endoscopiste (EC) en aveugle du résultats des biopsies et une prédiction histologique était établie, puis comparée au diagnostic histologique final. Pour chaque technique, 12séquences vidéos étaient analysées par 2 experts (i.e. Ayant une expérience personnelle de la technique) et 2 non-experts (i.e. N'ayant aucune expérience 'in vivo' de la technique) afin d'étudier la corrélation interobservateur.

Résultats: Parmi les 111séquences vidéos examinées, 5 contenaient des critères endomicroscopiques de DHG/cancer, respectivement décelables sur 2séquences obtenues avec la minisonde confocale et 3séquences obtenues avec l'endocytoscope. Pour le diagnostic de la DHG/cancer, la sensibilité, la spécificité et la précision diagnostique de la minisonde confocale étaient respectivement de 100%; 94% et 94%; celles de l'endocytoscope étaient respectivement de 100%, 44% et 58%. L'indice kappa entre experts et non-experts était à 0,72 pour la minisonde confocale et 0,84 pour l'endocytoscope.

Conclusion: Nos résultats suggèrent une supériorité de la minisonde confocale sur l'endocytoscope pour le diagnostic de DHG/cancer sur EBO. Les cirtères du diagnostic de DHG/cancer sont reproductibles d'un observateur à l'autre et apparemment faciles à apprendre. Des études complémentaires sont nécessaires afin de confirmer ces résultats en situation clinique prospective et en temps réel.