Efficacité de la pose de clip dans la prévention de la migration des prothèses métalliques oesophagiennes couvertes: une étude comparative rétrospective monocentrique

Introduction: La migration est une complication fréquente des prothèses oesophagiennes auto expansibles métalliques couvertes (PMC) poséesendoscopiquement. Le but de l'étude était d'évaluer l'efficacité de la pose de clips pour amarrer les PMC à la muqueuse digestive et prévenir lamigration du matériel.

Patients et Méthodes: Entre janvier 2008 et août 2009, 32 malades (21 hommes, 66%) d'âge moyen 64,7±18 ans [22–91] ont bénéficié dans notre unité de la pose d'une PMC pour traitement de sténoses anastomotiques post chirurgie oesophagienne (6), de fistules oesophagiennes et délabrements post opératoires (8), de fistules post chirurgie bariatrique (5), de perforation oesophagienne (2), de sténoses peptiques (7) et de cancers oesophagiens (4). Il s'agissait de PMC type Hanarostent® oesophagienne M.I.Tech (23, 72%), Bonastent® oesophagienne (5, 16%), Niti-S® Taewoong colique (3, 9%) et HV-stent® Ella oesophagienne (1, 3%). Les prothèses présentaient un diamètre de 18 (9; 28%), 20 (9; 28%), 22 (12; 38%) et 28mm (2; 6%). Les longueurs des stents étaient comprises entre 80 et 170mm (90mm pour 16 malades, 50%). Un à 4 clips (Résolution®, Boston Scientific), en moyenne 2,29±0,83, étaient placés en cadran sous contrôle endoscopique chez 14 malades (44%) en amarrant la collerette supérieure de la prothèse après son déploiement à la muqueuse. Le nombre de clip posé dépendait de la qualité de l'amarre obtenue après largage clip après clip. La migration et ses consèquences était notée lors du contrôle endoscopique ou de l'ablation programmée du stent. Une étude rétrospective descriptive des malades puis comparative statistique des 2 groupes de malades avec et sans pose de clips fut réalisée.

Résultats: Les PMC furent laissées définitivement chez 12 malades (37%) et retirées endoscopiquement chez 20 malades (63%) au bout de 48,5±24,8 jours en moyenne sans complication. Il était observé 12 migrations prothétiques (37%) dont 10/18 dans le groupe sans pose de clip et 2/14 dans le groupe avec clip. La migration était gastrique dans 10 cas, duodénale dans un cas et évacuée spontanément avec les fèces pour le dernier malade. Ces migrations entraînaient chez 7 malades (59%) la récidive de la pathologie causale (sténose ou fistule), chez un malade (8%) une hémorragie et étaient sans influence pour 4 malades (33%). Le retrait des stents en cas de migration fut toujours possible endoscopiquement. Les 2 groupes de malades (sans ou avec pose de clip) étaient comparables en terme d'âge, sexe, indication, type de prothèse et dimensions (diamètre – longueur). Aucun incident notable ne fut observé lors de la pose des clips. La pose de clip diminuait significativement le risque de migration (p=0,028). Aucun autre facteur notamment les indications, types de prothèse et leurs dimensions n'était associé au risque de migration dans ce travail à effectif faible.

Conclusion: La pose de clip pour prévenir la migration des PMC semble efficace. Ces résultats doivent être confirmés dans une étude prospective à plus large effectif.