Evaluation des performances diagnostiques du scanner multidétecteurs (64 coupes) pour le diagnostic d'ischémie pariétale chez les patients présentant une occlusion du grêle

Introduction: Le but de cette étude est d'évaluer les performances diagnostiques du scanner multidétecteurs (MDCT) 64 coupes pour le diagnostic d'ischémie digestive chez les patients présentant une occlusion du grêle, en utilisant les constatations chirurgicales et les données anatomopathologiques comme standard de référence.

Matériels et Méthodes: Cette étude a été approuvée par le comitééthique de l'établissement. 45 MDCT ont été réalisés chez 44 patients consécutifs hospitalisés pour un syndrome occlusif grêlique et ayant bénéficié d'une intervention chirurgicale dans les 7 jours suivant le scanner. L'étude a consisté en 1) Un recueil des données prospectives des compte-rendus des scanners concernant la présence d'une éventuelle ischémie du grêle. 2) Une lecture rétrospective de chaque scanner avec utilisation systématique des reformations multiplanaires (MPR) par deux radiologues indépendants qui devaient rechercher chaque signe tomodensitométrique d'ischémie et devaient conclure sur la présence ou l'absence d'une ischémie pariétale. 3) Une comparaison des données prospectives et rétrospectives de chaque scanner aux données chirurgicales ou anatomopathologiques pour déterminer la sensibilité et la spécificité du MDCT pour le diagnostic d'ischémie.

Résultats: Une ischémie grêlique a été confirmée chirurgicalement ou par l'anatomopathologie dans 19 (42,2%) des 45 MDCT réalisés. La sensibilité et la spécificité pour le diagnostic d'ischémie ont été respectivement de 63,2% et 92,3% en prospectif et de 84,2% et 96,2% en rétrospectif par consensus. Le défaut ou moindre rehaussement de la paroi après injection est le signe le plus performant pour le diagnostic d'ischémie (p<0,0001), avec une sensibilité de 77,8% et une spécificité de 96%. L'hyperdensité pariétale (p<0,001) est le signe le plus spécifique (100%) avec une sensibilité de 55,6%. Le feces sign est un signe significativement associéà l'ischémie pariétale (p=0,0308) dans l'occlusion du grêle.

Conclusion: Le scanner multidétecteurs avec utilisation des MPR est un examen performant pour le diagnostic d'ischémie pariétale en cas d'occlusion du grêle. Le défaut ou moindre rehaussement de la paroi après injection et l'hyperdensité pariétale spontanée sont les signes les plus spécifiquesd'ischémie au scanner.