Klassifizierung der tracheobronchialen Anastomose nach Manschettenresektion.

Fragestellung: Nach einer Manschettenresektion ist die postoperative Bronchoskopie von Bedeutung zur Beurteilung der bronchialen Wundheilung. Die Ischämie und Infektion der distalen Bronchialwand ist die Ursache für eine Insuffizienz. Eine frühe Diagnose und Behandlung ist entscheidend zu Vermeidung von einer Anastomoseninsuffizienz. Um die Interpretation der bronchskopischen Kontrolle zu Verbessern haben wir eine Klassifikation erstellt.

Methode: Retrospektive Analyse der Daten zwischen 01.01.2005 und 31.12.2008 von 280 Patienten nach Manschettenresektion. Am 7. postoperativen Tag wurde bronchoskopiert. Alle Patienten bekamen eine prophylactische Inhalation mit Gernebcin 2×80mg/d. 18% der Patienten hatten eine neo-adjuvante Behandlung.

Ergebnisse: Seit Mitte 2006 wird in allen Patienten die postoperative Bronchoskopie durchgeführt und dokumentiert.

Klassifikation	Anastomose Tag 8.	% ohne neo-adjuvante Therapie	% neo- adjuvante Therapie
0	Unbekannt
1	Gute Heilung	58	40
2	Fokale Fibrin Ablagerung	27	40
3	Zirkulär Fibrin, Ischämie der distalen Schleimhaut	10	7
4	Nekrose der Anastomose	5	13

Die Anastomose wurde eingestuft als gut (Grad 1–2) in 85% der Patienten. Nur 15% hatten eine kritische Wundheilung der Anastomose (3–4) an Tag 8. Die Inzidenz der Patienten mit einer kritischen Anastomose korreliert mit der neo-adjuvante Therapie. Die Inzidenz der sekundären Pneumonektomie lag bei 0,6% und die 30-Tage Mortalität bei 2,8%.

Schlussfolgerung: Mit der zunehmenden Erfahrung konnte die Pneumonektomierate unter 10% gesunken werden und die Manschettenresektion stieg auf 16%. Als Qualitätskontrolle vor Entlassung wurde eine bronchoskopische Kontrolle aller Manschettenresektionen eingeführt. Es zeigte sich dass die neo-adjuvante Therapie einen negativen Einfluss auf die Wundheilung der Anastomose hat. Da diese Kontrolle nicht immer vom Thoraxchirurgen durchgeführt wird hat sich diese Klassifizierung als sehr hilfreich erwiesen.