Versorgungsaufwand und Kosten während der kardiologischen Rehabilitation

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: In der Akutmedizin werden im Rahmen eines fachübergreifenden Behandlungskonzeptes diagnoseorientierte Abrechnungssysteme (ICD-10, OPS, PCCL) angewandt. In der kardiologischen Rehabilitationsmedizin hingegen ist ein Klassifikationssystem, das den Behandlungsaufwand und die Kosten erfasst, bislang nicht verfügbar.

Patienten und Methodik: Im Rahmen einer kardiologischen Rehabilitation (KR) wurden 215 konsekutive Patienten (63,8 ± 11,1 Jahre, 68,2 % männlich) in einem unizentrischen prospektiven Register erfasst. Neben klinischen Basis- und Multimorbiditätsparametern sowie der Krankenhausverweildauer wurden Funktions-, Ängstlichkeits- und Depressionsparameter (Karnofsky-Score, „Hospital Anxiety and Depression Scale” [HADS]) dokumentiert. Der über das übliche Maß hinausgehende Versorgungsaufwand (in Minuten) für Pflege, Ärzte und Labor wurde in Quartile unterteilt, die obersten Quartile (höchster Aufwand) wurden mittels multipler logistischer Regressionsmodelle auf Assoziationen mit prädiktiven Parametern untersucht.

Ergebnisse: Die mittlere Krankenhausverweildauer betrug 14,7 ± 14,5, die Dauer der KR 21,8 ± 3,5 Tage. Der zusätzliche mittlere pflegerische Versorgungsaufwand lag bei 221 ± 170 min, der ärztliche bei 55 ± 64 min, der physiotherapeutische Aufwand bei 174 ± 281 min. In der multivariaten Analyse zeigten fünf Determinanten einen signifikanten Zusammenhang zum Pflegeaufwand: Krankenhausverweildauer, Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, geringe Leistungsfähigkeit und Ängstlichkeit im HADS. Diabetes mellitus sowie ein zunehmender Karnofsky-Index waren mit höheren Laborleistungen assoziiert.

Folgerung: Patienten mit langer Krankenhausverweildauer, Ängstlichkeit sowie einem Diabetes mellitus weisen einen erhöhten Versorgungsaufwand in der KR auf. Die genannten Parameter sollten in einem zu erstellenden Klassifikationssystem Berücksichtigung finden. Dies würde die notwendige Transparenz und eine leistungsgerechte Vergütung ermöglichen.

Abstract

Background and objectives: Diagnosis-related systems (ICD-10, OPS, PCCL) are used in acute medical care as part of the multidisciplinary classification of overall care and related costs. In contrast, such systems, reflecting therapeutic requirements and distinguishing between patients according to the level of effort and costs incurred, are still not available for use in clinical rehabilitation units.

Methods: 215 consecutive patients (aged 63.8 ± 11.1 years; 68.2% males ) were included in a single-center prospective registry during inpatient cardiac rehabilitation (CR). The following data were included: clinical condition, diagnosis of diseases, length of acute hospitalization and various parameters of physical and psychological state (Karnofsky performance score, Hospital Anxiety and Depression Scale [HADS]). Efforts out of normal care by nurses. doctors and laboratories were measured in minutes and divided into quartiles. Logistic regression models were used to estimate the odds for predictive parameters for patients requiring care and efforts above the highest quartile.

Results: Mean acute in-hospital stay was 14.7 ± 14.5 days, duration of CR 21.8 ± 3.5 days. Mean duration of nursing efforts was 221 ± 170 min, of medical staff efforts 5564 min, of physiotherapy 174 ± 281 min. In the multivariate model five determinants were significantly associated with increased care provision during CR: duration of hospitalization, diabetes, arterial hypertension, low exercise capacity and anxiety as measured by HADS. Increased laboratory testing was predominantly the result of diabetes mellitus and an increased Karnofsky score.

Conclusion: Prolonged acute hospitalization, anxiety and diabetes mellitus were associated with increased nursing/medical/phyisiotherapeutic care during CR. These factors should be taken into account in any cost classification system that needs to be developed for use in rehabilitation clinics so as to provide better transparency in cost assessment.

Schlüsselwörter

kardiologische Rehabilitation - Versorgungsaufwand - Klassifikationssystem

Keywords

cardiac rehabilitation - efforts - classification system

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