Moderne KHK-Therapie – Akut-Nitrate bei Angina pectoris

Nitrate spielen nach wie vor eine bedeutende Rolle in der Therapie kardiovaskulärer Erkrankungen. Dabei sollten Patienten mit Angina pectoris mit einem schnell wirksamen Nitroglycerin-Spray (z. B. Nitrolingual®) versorgt werden, um akute Angina-Anfälle rasch und zuverlässig behandeln zu können. Ein bis drei Hübe im Abstand von 30 Sekunden sind in der Regel ausreichend, um einen akuten Anfall zu durchbrechen. "Wenn der Patient innerhalb von 10 Minuten nicht ausreichend anspricht und der Blutdruck > 100 mmHg ist, kann die Dosis wiederholt werden", sagte Prof. Thomas Budde aus Essen. Bei der akuten Herzinsuffizienz profitieren die Patienten durch Senkung des ventrikulären Füllungsdrucks, Besserung der Dyspnoe und der kongestiven Herzinsuffizienz, in der gleichen Dosierung wie beim akuten Myokardinfarkt.

Im Rahmen der COURAGE-Studie (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization und Aggressive Drug Evaluation) [1] wurden fast 2300 Studienteilnehmer in 2 Behandlungsgruppen aufgeteilt. Patienten beider Gruppen erhielten eine optimale, leitliniengerechte medikamentöse Therapie. Patienten der ersten Gruppe wurden zusätzlich mittels perkutaner Koronarintervention behandelt, während die zweite Gruppe primär rein medikamentös behandelt wurde. Die Analyse der COURAGE-Daten zeigt folgendes: Selbst bei einer optimalen medikamentösen Therapie und auch bei zusätzlicher interventioneller Revaskularisierung litten 34 % der Patienten mit primärer Revaskularisierung und 42 % der Probanden mit primär rein medikamentöser Therapie weiterhin unter Angina pectoris-Anfällen. Auch nach 5 Jahren klagte mehr als jeder vierte Patient über Angina pectoris. Umso höher ist der Stellenwert von Akut-Nitraten wie Nitrolingual®, nicht zuletzt, um die Lebensqualität der betroffenen Patienten zu erhalten oder gar zu steigern, so Prof. Peter Baumgart, Münster. Dass Nitrate auch in der kardialen Rehabilitation einen hohen Stellenwert haben, verdeutlichte Prof. Christian Holubarsch aus Bad Krozingen. "Die Therapie mit einem rasch wirksamen, vor- und nachlastsenkenden Nitro-Spray kann nicht nur zur akuten Anfallskupierung, sondern auch prophylaktisch eingesetzt werden. Dies wird durch die Leitlinien gestützt", betonte der Experte. Allerdings sollten diese Patienten umsichtig ausgewählt und eine Therapie nur von einem erfahrenen Kardiologen durchgeführt werden.

Quelle: Pressemitteilung zum 11. Internationalen Nitroglycerin-Symposium des Unternehmens Pohl-Boskamp/Hohenlockstedt

Literatur

• 01 Boden W E, et al . N Engl J Med. 2007;  356 1503-1516