Neonatale Enterovirus-Meningitis: Transmission durch die Eltern beim familiären Rooming-in und derzeitige Epidemiologie der Erkrankung in Deutschland

Zusammenfassung

Einleitung:  Non-Polio-Enterovirusinfektionen sind bei Kindern und Erwachsenen häufig und führen in der Regel zu einer asymptomatischen oder milden, selbstlimitierenden Erkrankung. Perinatal erworbene Enterovirusinfektionen können jedoch zu einem schweren Krankheitsbild mit neonataler Meningitis, Enzephalitis, Hepatitis, Koagulopathie oder Myokarditis und einer hohen Letalität führen. Die Infektionskette ist häufig nicht eindeutig ermittelbar.

Methodik:  Wir präsentieren 2 Fälle von neonataler Enterovirus-Meningitis mit wahrscheinlicher Transmission durch die Eltern beim familiären Rooming-in in der Geburtsklinik. Zur Ermittlung der Häufigkeit von Enterovirusinfektionen im Neugeborenenalter (1.-28. Lebenstag) erfolgte eine Analyse der Enterovirus Surveillance-Daten der Nationalen Kommission für die Polioeradikation.

Ergebnisse:  In beiden Fällen waren Mutter bzw. Vater an einer fieberhaften Infektion erkrankt, im ersten Fall wurde eine Transmission durch die Mutter im Wochenbett vermutet, im zweiten Fall konnte eine Transmission von Coxsackie B5-Virus durch den Vater auf der Wochenstation mittels Kultur und nachfolgender Sequenzierung dokumentiert werden. Die Kinder zeigten klinisch Fieber, ein Neugeborenes hatte deutliche Meningitissymptome. Inflammationsindikatoren im Blut (CRP, IL-6) waren bei beiden Patienten niedrig. In den Jahren 2006–2009 wurden im Rahmen der Enterovirus Surveillance insgesamt 322 Neugeborene untersucht, bei 81 Kindern (25%) fanden sich mittels PCR Hinweise auf eine Enterovirus-Infektion. Die jährliche Frequenz lag zwischen 8 und 21 Kindern. Eine Typisierung gelang bei 18% (58/322)

Schlussfolgerung:  Enteroviren sind sowohl klinisch als auch epidemiologisch relevante Krankheitserreger in der Neonatalperiode. Enterovirusinfektionen stellen eine wichtige Differenzialdiagnose der Neugeborenensepsis dar, vor allem in der typischen Saison von Juni bis Oktober. An eine mögliche Transmission über fieberhaft erkrankte Eltern in der Geburtsklinik ist zu denken.

Abstract

Introduction:  Non-polio-enterovirus infections are common in children and adults and usually lead to a mild, self-limiting disease. Perinatally acquired enterovirus infections, however, may lead to a severe disease including meningitis, encephalitis, hepatitis, coagulopathy or myocarditis. The mode of transmission may be not obvious.

Methods:  2 cases of neonatal enterovirus meningitis are presented. The disease was probably transmitted by the parents after birth during rooming-in within the hospital. The frequency of neonatal enterovirus infections in Germany was determined by analysing data of the enterovirus surveillance system of the national commission for polio eradication.

Results:  In both cases, the parents suffered from a febrile infection. In case 1, transmission by the febrile mother was suspected. In case 2, transmission of Coxsackie B5-virus by the father was confirmed by viral culture. Both neonates exhibited fever, one patient had the typical clinical signs of meningitis. Levels of inflammatory indicators in blood (CRP, IL-6) were remarkably low. From 2006 to 2009, 322 neonates were included within the voluntary, passive enterovirus surveillance system. In 81 patients (25%) an enterovirus was detected via RT-PCR. The yearly frequency of infections was between 8 and 21. In 58 of 322 specimens (18%) serotyping was possible.

Conclusion:  Infections with enterovirus are both clinically and epidemiologically relevant during the neonatal period. Predominantly in the typical season, from June to October, enteroviral infections may be an important differential diagnosis to neonatal sepsis. The infection may be transmitted via infected parents during rooming-in within the hospital.

Schlüsselwörter

Enterovirus-Infektionen - Neonatale Meningitis - Epidemiologie

Key words

Enterovirus Infections - Neonatal meningitis - epidemiology

Literatur

• 1 Cherry JD. Enteroviruses. In: Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. Saunders 2009
• 2 Abzug MJ. Presentation, diagnosis and management of enterovirus infections in neonates.  Paediatr Drugs. 2004;  6 1-10
• 3 Cheng LL, Ng PC, Chan PK. et al . Probable intrafamilial transmission of Coxsackievirus B3 with vertikal transmission, severe early-onset neonatal hepatitis, and prolonged viral RNA shedding.  Pediatrics. 2006;  118 e929-e933
• 4 RKI. . Bundesweite Enterovirus-Surveillance im Rahmen der Polioeradikation: Ergebnisse aus den ersten vier Projektjahren.  Epidemiologisches Bulletin. 2010;  1 1-4
• 5 Cherry JD. Enteroviruses. In:, Remington JS, Klein JO. Infectious diseases of the fetus and newborn infant. Saunders. 2001
• 6 Lin TY, Kao HT, Hsieh SH. et al . Neonatal enterovirus infections: emphasis on risk factors of severe and fatal infections.  Pediatr Inf Dis J. 2005;  22 889-894
• 7 Modlin JF. Perinatal echovirus and group B Coxsackievirus infections.  Clin Perinatol. 1988;  15 233-246
• 8 Kuramitzu M, Kuroiwa C, Yoshida H. et al . Non-polio enterovirus isolation among families in Ulaanbaatar and Tov province: prevalence, intrafamilial spread and risk factors for infection.  Epidemiol Infect. 2005;  133 1131-1142
• 9 Chang ML, Tsao KC, Huang CC. et al . Coxsackievirus B3 in human milk.  Pediatr Infect Dis J. 2006;  25 955-997
• 10 Syriopoulou VP, Hadjichristodoulou C, Daikos DL. et al . Clinical and epidemiological aspects of an enterovirus outbreak in a neonatal unit.  J Hosp Infect. 2002;  51 275-280
• 11 Jenista JA, Powell KR, Menegus MA. Epidemiology of neonatal enterovirus infection.  J Pediatr. 1984;  104 685-690
• 12 Mashcola L, Terashita D, Salzman MB. et al . Mortality Morbidity Weekly Report.  2008;  57 (20) 553-556
• 13 Beyrer K, Korn K, Raab K. et al . Echovirus-30-bedingte Meningitiden – Potenzial für regionale Erkrankungshäufungen.  Monatsschrift Kinderheilkunde. 2010;  3 273-278
• 14 Yang TT, Huang LM, Lu CY. et al . Clinical features and factors of unfavourable outcomes for non-polio enterovirus infection of the central nervous system in northern Taiwan.  J Mikrobiol Immunol Infect. 2005;  38 417-424
• 15 Rotbart HA, Webster AD. Pleconaril treatment registry group. Treatment of potentially life threatening enterovirus infections with pleconaril.  Clin Infect Dis. 2001;  32 228-235
• 16 Aradottir E, Alonso EM, Shulman ST. Severe neonatal enterovirus infections treated with pleconaril.  Pediatr Infect Dis J. 2001;  20 457-459
• 17 Bryant PA, Tingay D, Dargaville PA. et al . Neonatal Coxsackie B Virus infection: a treatable disease?.  Eur J Pediatr. 2004;  163 223-228
• 18 Bauer S, Gottesmann G, Sirotka I. et al . Severe Coxsackie virus B infection in preterm newborns treated with pleconaril.  Eur J Pediatr. 2002;  161 491-493
• 19 Abzug MJ, Cloud G, Bradley J. et al . National institute of allergy and infectious diseases collaborative antiviral study group. Double blind placebo controlled trial of pleconaril in infants with enterovirus meningitis.  Pediatr Infect Dis J. 2003;  22 335-341

1 Nationales Referenzzentrum für Poliomyelitis und Enteroviren (Berlin); Landesuntersuchungsanstalt Sachsen, Fachbereich Humanmedizin (Dresden); Universität Erlangen-Nürnberg, Institut für Klinische und Molekulare Virologie (Erlangen); Johann Wolfgang Goethe-Universität, Institut für medizinische Virologie (Frankfurt/Main); Friedrich-Loeffler-Institut für Medizinische Mikrobiologie, Universitätsklinikum Greifswald AöR, Virologie (Greifswald); Institut für Hygiene und Umwelt, Mikrobiologischer Verbraucherschutz (Hamburg); Niedersächsisches Landesgesundheitsamt, Virologie (Hannover); Westfälische Wilhelms-Universität, Medizinische Mikrobiologie, Klinische Virologie (Münster); Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit (Oberschleißheim); ärztliches Labor Dr. Stettnisch (Potsdam); Labor Prof. Gisela Enders & Partner (Stuttgart); Regierungspräsidium Stuttgart, Landesgesundheitsamt, Referat 93 (Stuttgart); Klinikum der Universität Ulm, Institut für Mikrobiologie, Abteilung Virologie (Ulm); Universität Würzbug, Institut für Virologie und Immunbiologie (Würzburg).

Korrespondenzadresse