Response und Remission in der Psychotherapieforschung

Zusammenfassung

Behandlungseffekte in der Psychotherapie werden standardmäßig mit Mittelwertsanalysen, Signifikanztests und Effektstärken untersucht. Dabei bleibt jedoch die Frage unbeantwortet, welcher Anteil der behandelten Patienten auf die Behandlung angesprochen (Response) oder sogar Symptomfreiheit erreicht hat (Remission). In diesem Artikel werden 2 konkurrierende Berechnungsmethoden gegenübergestellt: der Reliable Change Index (RCI) nach Jacobson et al. [1] und die Methode der prozentualen Symptomreduktion. Wir verglichen die Ergebnisse für 338 behandelte Patienten mit Major Depression (DSM-IV). Im Beck-Depressionsinventar (BDI) zeigte sich ein Prä-Post-Effekt in Höhe von Cohens d=1,16 (Intention-to-treat) bei Responseraten von 54–65% und Remissionsraten von 42–48%. Die Methode der prozentualen Symptomreduktion wies gegenüber dem RCI einige Vorteile auf. Es wird empfohlen, bei der psychotherapeutischen Depressionsbehandlung von Response zu sprechen, wenn ein Patient eine Besserung von mindestens 50% erreicht.

Abstract

Treatment effects of psychotherapy are usually studied using analysis of mean differences, tests of significance and effect size measures. These strategies, however, do not answer the question of how large the proportion of patients is who responded to treatment or who even reached remission. This article compares 2 competing methods of response and remission analysis: The Reliable Change Index (RCI) according to Jacobson et al. [1] and the method of percent symptom reduction (PSR). We applied both methods using a sample of 338 patients with DSM-IV major depressive disorder. A pre-post treatment effect of Cohen's d=1,16 (intention-to-treat) resulted for the Beck Depression Inventory (BDI), corresponding to response rates of 54–65% and remission rates of 42–48%. We demonstrate that the PSR method had some important advantages over the RCI. It is recommended to classify patients as responders in depression psychotherapy if they improve at least 50%.

Therapieeffekte - Response - Remission - Reliable Change Index - prozentuale Symtombesserung

psychotherapy effects - response - remission

Literatur

• 1 Jacobson NS, Follette WC, Revenstorf D. Psychotherapy outcome research: methods for reporting variability and evaluating clinical significance.  Behav Ther. 1984;  15 336-352
• 2 Stieglitz R-D, Baumann U. Veränderungsmessung. In: Stieglitz R-D, Baumann U, Freyberger HJ, Hrsg. Psychodiagnostik in Klinischer Psychologie, Psychiatrie, Psychotherapie Stuttgart: Thieme; 2001: 21-38
• 3 Bandelow B, Broocks A. Wirksamkeitsuntersuchungen in der Psychotherapieforschung.  Verhaltenstherapie. 2002;  12 205-215
• 4 Nübling R, Steffanowski A, Wittmann WW. et al . Strategien der Ergebnismessung am Beispiel der psychosomatischen Rehabilitation.  Praxis der Klinischen Verhaltensmedizin und Rehabilitation. 2004;  17 35-44
• 5 Hartmann A, Herzog T. Varianten der Effektstärkenberechnung in Meta-Analysen: Kommt es zu variablen Ergebnissen.  Z Klin Psychol. 1995;  24 337-343
• 6 Maier-Riehle B, Zwingmann C. Effektstärkenvarianten beim Eingruppen-Prä-Post-Design: Eine kritische Betrachtung.  Rehabilitation. 2000;  39 189-199
• 7 Lambert MJ, Ogles BM. Using clinical significance in psychotherapy outcome research: The need for a common procedure and validity data.  Psychother Res. 2009;  19 493-501
• 8 Frank E, Prien RF, Jarrett RB. et al . Conceptualization and rationale for consensus definitions of terms in major depressive disorder. Remission, recovery, relapse, and recurrence.  Arch Gen Psychiatry. 1991;  48 851-855
• 9 Bandelow B, Baldwin DS, Dolberg OT. et al . What is the threshold for symptomatic response and remission for major depressive disorder, panic disorder, social anxiety disorder, and generalized anxiety disorder?.  J Clin Psychiatry. 2006;  67 1428-1434
• 10 Lecrubier Y. How do you define remission?.  Acta Psychiatr Scand. 2002;  106 (Suppl. 415) 7-11
• 11 Möller H-J. Therapieresistenz auf Antidepressiva. Definition, Häufigkeit, Prädiktoren und Interventionsmöglichkeiten.  Nervenarzt. 2004;  499-517
• 12 Christensen L, Mendoza JL. A method of assessing change in a single subject: an alteration of the RC index.  Behav Ther. 1986;  17 305-308
• 13 Jacobson NS, Truax P. Clinical significance: a statistical approach to defining meaningful change in psychotherapy research.  J Consult Clin Psychol. 1991;  59 12-19
• 14 Bauer S, Lambert MJ, Nielsen SL. Clinical significance methods: a comparison of statistical techniques.  J Pers Assess. 2004;  82 60-70
• 15 Evans C, Margison F, Barkham M. The contribution of reliable and clinically significant change methods to evidence-based mental health.  Evid Based Ment Health. 1998;  1 70-72
• 16 Ogles BM, Lunnen KM, Bonesteel K. Clinical significance: History, application, and current practice.  Clin Psychol Rev. 2001;  21 421-446
• 17 Hiller W, Bleichhardt G, Haaf B. et al . Zertifizierung einer Psychotherapeutischen Hochschulambulanz nach DIN EN ISO 9001.  Z Klin Psychol Psychother. 2006;  35 225-233
• 18 Hiller W, Bleichhardt G, Schindler A. Evaluation von Psychotherapien aus der Perspektive von Qualitätssicherung und Qualitätsmanagement.  Zeitschrift für Psychiatrie, Psychologie und Psychotherapie. 2009;  57 7-22
• 19 Wittchen H-U, Zaudig M, Fydrich T. Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV. Göttingen: Hogrefe; 1997
• 20 Hiller W, Zaudig M, Mombour W. IDCL – Internationale Diagnosen Checklisten für DSM-IV. Göttingen: Hogrefe; 1997
• 21 Hautzinger M. Kognitive Verhaltenstherapie bei Depressionen. Behandlungsanleitungen und Materialien. Weinheim: PVU; 2003
• 22 Mauer-Matzen K, Dickes J. Behandlungsleitlinie Depression. Interne Anweisungen zur Durchführung von Depressionstherapien der Poliklinischen Institutsambulanz. Mainz: Johannes-Gutenberg-Universität; 2004
• 23 Hautzinger M, Bailer M, Worall H. et al .Das Beck Depressionsinventar (BDI). Bern: Huber; 1994
• 24 Seggar LB, Lambert MJ, Hansen MB. Assessing clinical significance: Application to the Beck Depression Inventory.  Behav Ther. 2002;  33 253-269
• 25 Beck AT, Steer RA, Garbin MG. Psychometric properties of the Beck Depression Inventory: 25 years of evaluation.  Clin Psychol Rev. 1988;  8 77-100

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