Topische nasale Therapie nach endonasaler NNH-Op: pulsierende Inhalation versus Pumpspray

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel war es herauszufinden, mit welchem Applikationsmodus eine bessere Verteilung eines topischen Medikamentes nach endonasaler NNH-Op zu erreichen ist.

Material und Methoden: Es wurde die Medikamentendeposition (topisches Steroid) nach Applikation mittels eines klassischen Pumpsprays bzw. Inhalation mit dem Pari Sinus verglichen. Die Visualisierung erfolgte durch Zugabe einer 1% Natriumfluoreszeinlösung. Alle Patienten hattennach einer endonasalen endoskopischen Pansinusop ein abgeheiltes, gut einsehbares NNH-System. Die Kontrolle erfolgte mittels Blaulichtendoskopie direkt nach Medikamentenapplikation sowie nach Spülen mit einer Nasendusche. Die Auswertung erfolgte verblindet durch 2 unabhängige in der Nebenhöhlenchirurgie Erfahrene anhand repräsentativer Einzelbilder.

Ergebnisse: Die Daten von 11 Patienten ergaben, dass sich nach Pumpsprayapplikation für alle Lokalisationen eine intensivere Deposition fand als nach Inhalation. Der größte Teil der applizierten Flüssigkeit wurde in allen Fällen im vorderen Nasenbereich deponiert, gefolgt vom Kopf der mittleren Muschel, Siebbein. Kleinere Anteile kamen in die Kieferhöhlen, vorwiegend dorsal, an die Keilbeinhöhlenvorderwand, gefolgt von der Riechspalte sowie dem Eingang zur Stirnhöhle. In der Tiefe der Stirnhöhle fand sich in keinem Fall ein Fluoreszeindepot. Spülen führte konstant zu einer Verminderung der Depositionsintensität, in einigen Fällen jedoch zu einer verbesserten Verteilung in Kieferhöhle, Keilbeinhöhle und am Eingang der Stirnhöhle.

Schlussfolgerung: Die postoperative Medikamentenapplikation nach FESS gelingt mit allen bisher zur Verfügung stehenden Hilfsmitteln nur ungenügend. Verbesserungen sind nötig, um die Effizienz der medikamentösen Therapie zu steigern.

Abstract

Pari Sinus Inhalation Versus Metered Pump Spray in Postoperative Care After FESS

Objective: To evaluate which way of topical drug application would result in a better deposition pattern after FESS.

Material and Methods: We compared the deposition pattern of a nasal steroid after application with a metered pump spray or inhalation using the Pari sinus device. Visualization was achieved via colouring using 1% Sodiumfluorescein solution. All patients had a well healed sinus system with an endoscopically wide open access after FESS. We looked for the deposition with Blue-light-endoscopy directly after application and after washing out using a nasal douche. Analysis was performed blinded by two independent experienced sinus surgeons via representative single shots.

Results: Data of 11 patients revealed, that deposition after metered pump spray application was superior than after inhalation for all localisations. By far most part of the drug was deposited in the anterior nasal cavity, followed by the head of the middle turbinate, ethmoid. Small amounts reached the maxillary sinus, the anterior wall of the sphenoid sinus, the olfactory cleft and the entrance to the frontal sinus. The frontal sinus itself was not reached in any case. Washing out led to a decrease of deposition intensity, in some cases to a better distribution into the maxillary and sphenoid sinus and frontal recess.

Conclusions: Postoperative deposition of topical nasal steroids after FESS is insufficient. We need better methods and devices to optimize efficacy of topical treatment.

Schlüsselwörter

topische nasale Steroide - Pumpspray - Pari Sinus - FESS - Nachbehandlung - chronische Rhinosinusitis

Key words

FESS - topical nasal steroids - inhalation - pari sinus - metered pump spray - postoperative care

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