Kernaussagen
Bedeutung. Opportunistische Infektionen des ZNS treten fast ausschließlich bei immunsupprimierten Patienten auf. Bei der primären oder der weit häufigeren sekundären Immuninkompetenz können Neuinfektionen mit wenig pathogenen Erregern oder eine Reaktivierung endogener Reservoire lebensbedrohliche Erkrankungen hervorrufen.
Risikofaktoren. Die wesentlichen Risikofaktoren für eine opportunistische Infektion des ZNS sind eine fortgeschrittene HIV-Infektion mit einer erniedrigten CD4-Zahl (unter 200/μl), medikamentöse Immunsuppression und Tumorerkrankungen sowie Organtransplantationen.
Symptomatik. Die Symptomatik entwickelt sich meist subakut oder chronisch unter dem klinischen Bild einer Meningitis mit Kopfschmerzen, einer diffusen Meningoenzephalitis mit psychopathologischen Veränderungen oder als Herdenzephalitis mit fokalen Defiziten und epileptischen Anfällen.
Diagnostik. Diagnostisch wegweisend sind die zerebrale und spinale Bildgebung (MRT, CT) sowie eine differenzierte Liquordiagnostik mit dem Ziel eines direkten Erregernachweises (Kultur, PCR, Histologie). Systemische Entzündungszeichen sind meist blande oder können sogar fehlen.
Therapie. Neben der gezielten und spezifischen antimikrobiellen Akuttherapie spielen eine ggf. lebenslange Erhaltungstherapie und die Behandlung der Immuninkompetenz die prognostisch entscheidende Rolle bei der Beherrschung der opportunistischen Infektion.
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Dr. med. Brigitte Storch-Hagenlocher
Neurologische Universitätsklinik
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