Zusammenfassung
Die COPD ist eine heterogene Erkrankung, die durch eine obstruktive Ventilationsstörung
definiert ist. Diese Ventilationsstörung entsteht durch eine Kombination individuell
unterschiedlich ausgeprägter pathologischer Veränderungen des Lungenparenchyms (Emphysem)
und der Atemwege (vor allem Obstruktion kleiner Atemwege). Die Projektionsradiografie
kann lediglich ein fortgeschrittenes Emphysem diagnostizieren, ein geringer ausgeprägtes
Emphysem und die Atemwegsveränderungen lassen sich vor allem mit der Computertomografie
(CT) diagnostizieren.
Neben den visuellen Merkmalen einzelner COPD-typischer Veränderungen des Lungenparenchyms
und der Atemwege werden Verfahren zur quantitativen Bewertung dieser Veränderungen
vorgestellt. Abschließend wird die Rolle der Bildgebung für den Einsatz aktueller
chirurgischer und bronchoskopisch-interventioneller Therapien erläutert.
Abstract
COPD is a heterogeneous disease defined by expiratory airflow limitation. Airflow
limitation is caused by a variable combination of emphysematous destruction of lung
parenchyma and small airway obstruction. Only advanced emphysema can be diagnosed
by chest x-ray. Less severe emphysema and changes in small airways are commonly diagnosed
by computed tomography.
Typical visual appearance of pathologic changes in lung parenchyma and airways of
COPD patients are presented, furthermore methods for quantitative assessment of these
changes and the crucial role of imaging for surgical and bronchoscopic treatment in
COPD are discussed.
Keywords
COPD - emphysema - small airways disease - phenotyping - CT - MRI
Kernaussagen
-
Die COPD („chronic obstructive pulmonary disease”) ist durch eine nicht vollständig
reversible Atemwegsobstruktion definiert, die auf entzündlichen Veränderungen der
kleinen Atemwege (Bronchiolitis) und auf der emphysematösen Destruktion des Lungenparenchyms
beruht.
-
Das Emphysem kann mit der CT besser beurteilt werden als mit der Projektionsradiografie.
Mit der CT können zentrilobuläre, panlobuläre und paraseptale Typen des Emphysems
unterschieden werden.
-
Kleine Atemwege sind pathologisch verändert, wenn sie in der CT sichtbar werden. Indirekt
lassen sich die pathologischen Veränderungen durch das „air trapping” und die Mosaikperfusion
nachweisen. In großen Atemwegen kommt es zu Wandverdickungen und Bronchiektasen, in
zentralen Atemwegen zur Tracheobronchomalazie, Säbelscheidentrachea oder Divertikeln.
-
Angesichts der sozioökonomischen Bedeutung der COPD ist die Bildgebung insbesondere
für die Erkennung der frühen Stadien der COPD wichtig. Mit der CT können Emphysem
und Atemwegsveränderungen in allen Stadien der COPD diagnostiziert werden. Die MRT
ist vor allem für funktionelle Untersuchungstechniken wichtig (Ventilation, Atemdynamik,
Perfusion). Durch die Phänotypisierung der COPD (Festlegung der führenden pathophysiologischen
Komponente) ist es möglich, den klinischen Verlauf und das Therapieansprechen besser
vorherzusagen.
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Universitätsklinikum Heidelberg
Radiologische Klinik
Diagnostische und Interventionelle Radiologie
Im Neuenheimer Feld 110
69120 Heidelberg
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