Nutzen und Sicherheit der Behandlung von Pleuraergüssen mit dem PleurX-Katheter: eine retrospektive Analyse

Zusammenfassung

Hintergrund: Bei Patienten mit rezidivierenden Pleuraergüssen unterschiedlicher Genese sind die Behandlungsergebnisse teilweise enttäuschend. Ziel dieser retrospektiven Beobachtungsstudie war es, den Nutzen und die Sicherheit eines subkutan getunnelten Pleurakatheters (PleurX-Katheter, Denver Biomedical, USA) zu untersuchen. Die chirurgische pleurale Dekortikation und die Talkum-Pleurodese galten bislang als effektive Behandlungsmöglichkeiten von rezidivierenden, in erste Linie malignen Pleuraergüssen. Der PleurX-Katheter bietet eine alternative Therapieoption vor allem bei eingeschränkter Lebenserwartung.

Methoden und Ergebnisse: 21 Patienten wurden retrospektiv untersucht. Bei 11 Patienten wurde sofort der PleurX-Katheter eingesetzt, die restlichen 10 Patienten wurden initial mit einer Pleurodese versorgt und bekamen bei nachlaufendem Erguss den PleurX in einem zweiten Schritt implantiert. Die mittlere Überlebenszeit nach Erstdiagnose der Grunderkrankung betrug 25 Wochen. Im Durchschnitt konnten 725 ml Ergussmenge pro Woche abgelassen werden, wobei der Katheter bei insgesamt 16 Patienten bis zum Tod 1 – 2-mal in der Woche benutzt wurde. Die Komplikationsrate lag im Vergleich zu anderen Therapieoptionen im akzeptablen Bereich (19 %). Ein direkter Überlebensvorteil oder eine Verbesserung des klinischen Ergebnisses der einzelnen Therapieoptionen (PleurX alleine vs. Pleurodese/PleurX im Anschluss) konnte statistisch nicht gezeigt werden. Interessanterweise war die geförderte Menge an Pleuraerguss pro Woche indirekt mit der Überlebenszeit nach PleurX-Implantation korreliert.

Schlussfolgerung: Unsere Daten zeigen, dass durch die Anlage eines PleurX-Katheters eine sichere und effektive Behandlung rezidivierender Pleuraergüsse möglich ist. Bei einer fachgerechten Anwendung ist eine gute Funktionalität des PleurX gewährleistet. Bei schlechter Lungenentfaltung im Rahmen der Versorgung von malignen, rezidivierenden Pleuraergüssen, vor allem bei Patienten mit einer deutlich eingeschränkten Lebenserwartung, sollte die Möglichkeit der frühen Implantation eines PleurX-Katheters erwogen werden.

Abstract

Background: The purpose of this retrospective study was to investigate the efficacy and safety of an indwelling pleural device (PleurX, Denver Biomedical, USA) for the treatment of recurrent pleural effusions. In cases when life expectancy tends to be very short and also surgical decortication is not recommended, pleurodesis is another treatment option but requires complete drainage of the whole pleural fluid for optimal results which is sometimes hard to achieve. The PleurX catheter is an alternative therapeutic option.

Methods and Results: We retrospectively analysed the clinical data from a total of 21 patients who were treated with a PleurX alone (11 patients) or who initially received pleurodesis and afterwards a PleurX catheter (10 patients). Mean survival was 25 weeks after initial diagnosis of the underlying disease. The mean amount of pleural effusion drained per week was 725 mL. 16 patients used the catheter until they died at least 1 – 2 times a week. The complication rate was 19 % and thus within a reasonable range when compared to other treatment options for recurrent pleural effusions. There was no statistically significant difference in clinical outcome in both groups (pleurodesis and subsequent PleurX vs. PleurX alone). The amount of evacuated pleural effusion was inversely correlated with the remaining life time.

Conclusion: The use of an indwelling pleural device is a safe alternative treatment option for patients with chronic pleural effusions and trapped lung signs. We should be aware of this device and propagate its use at an earlier stage of malignant diseases with recurrent pleural effusions, especially when the remaining life time is short.

Literatur

• 1 Warren W H, Kim A W, Liptay M J. Identification of clinical factors predicting PleurX catheter removal in patients treated for malignant pleural effusion.  Eur J Cardiothorac Surg. 2008;  33 89-94
• 2 Warren W. Talc pleurodesis for malignant pleural effusions is preferred over the PleurX catheter [contrary position].  Ann Surg Oncol. 2007;  10 2700-2701
• 3 Sioris T, Sihvo E, Salo J et al. Long-term indwelling pleural catheter [PleurX] for malignant pleural effusion unsuitable for talc pleurodesis.  Eur J Surg Oncol. 2009;  35 546-551
• 4 Efthymiou C A, Masudi T, Thorpe J A et al. Malignant pleural effusion in the presence of trapped lung. Five-year experience of PleurX tunnelled catheters.  Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;  9 961-964
• 5 Putnam Jr. J B, Walsh G L, Swisher S G et al. Outpatient management of malignant pleural effusion by a chronic indwelling pleural catheter.  Ann Thorac Surg. 2000;  69 369-375
• 6 Murthy S C, Okereke I, Mason D P et al. A simple solution for complicated pleural effusions.  J Thorac Oncol. 2006;  1 697-700
• 7 Pollak J S. Malignant pleural effusions: treatment with tunneled long-term drainage catheters.  Curr Opin Pulm Med. 2002;  8 302-307
• 8 Pollak J S, Burdge C M, Rosenblatt M et al. Treatment of malignant pleural effusions with tunneled long-term drainage catheters.  J Vasc Interv Radiol. 2001;  12 201-208
• 9 Tremblay A, Michaud G. Single-center experience with 250 tunnelled pleural catheter insertions for malignant pleural effusion.  Chest. 2006;  129 362-368
• 10 Van den Toorn L M, Schaap E, Surmont V F et al. Management of recurrent malignant pleural effusions with a chronic indwelling pleural catheter.  Lung Cancer. 2005;  50 123-127
• 11 Spector M, Pollak J S. Management of malignant pleural effusions.  Semin Respir Crit Care Med. 2008;  29 405-413
• 12 Petrou M, Kaplan D, Goldstraw P. Management of recurrent malignant pleural effusions. The complementary role talc pleurodesis and pleuroperitoneal shunting.  Cancer. 1995;  75 801-805
• 13 Courtney A, Nemcek Jr. A A, Rosenberg S et al. Prospective evaluation of the PleurX catheter when used to treat recurrent ascites associated with malignancy.  J Vasc Interv Radiol. 2008;  19 1723-1731
• 14 Rosenberg S, Courtney A, Nemcek Jr. A A et al. Comparison of percutaneous management techniques for recurrent malignant ascites.  J Vasc Interv Radiol. 2004;  15 1129-1131
• 15 Herlihy J P, Loyalka P, Gnananandh J et al. PleurX catheter for the management of refractory pleural effusions in congestive heart failure.  Tex Heart Inst J. 2009;  36 38-43
• 16 Bertolaccini L, Zamprogna C, Barberis L et al. Malignant pleural effusions: review of treatment and our experience.  Rev Recent Clin Trials. 2007;  2 21-25
• 17 Stather D R, Tremblay A. Use of tunneled pleural catheters for outpatient treatment of malignant pleural effusions.  Curr Opin Pulm Med. 2007;  13 328
• 18 Schindler O, Auer W. Pleuraerguss.  INTERN. 2009;  22 5-9