Die Germanen bringen Rom zu Fall – das Reizdarmsyndrom Stand 2011

Kernaussagen

Definition und Diagnosekriterien

• Die deutsche RDS-Leitlinie hat sich hinsichtlich der Definition bzw. der Diagnosekriterien von den symptombasierten Diagnosekriterien (Rom-Kriterien) abgewandt und für eine Kombination aus Symptommuster und Ausschlussdiagnostik entschieden.

• Danach liegt ein RDS vor, wenn länger als 3 Monate anhaltende Beschwerden bestehen, die von Patient und Arzt auf den Darm bezogen werden, in der Regel mit Stuhlgangsveränderungen einhergehen und begründen, dass der Patient deswegen Hilfe sucht und/oder sich sorgt, und seine Lebensqualität relevant beeinträchtigen. Voraussetzung ist dabei, dass keine für andere Krankheitsbilder charakteristischen Veränderungen vorliegen, die wahrscheinlich für die Symptome verantwortlich sind.

Diagnostik

• Für die Diagnosestellung sollen Anamnese, Muster und Ausmaß der Beschwerden mit einem Reizdarmsyndrom vereinbar sein. Die „Sicherung“ des Reizdarmsyndroms erfordert darüber hinaus den Ausschluss relevanter Differenzialdiagnosen.

• Wenn nach der Diagnosestellung gemäß diesen Kriterien im weiteren Verlauf keine neuen Aspekte auftauchen, soll keine erneute Diagnostik erfolgen.

• Die obligate Basisdiagnostik umfasst Anamnese, körperliche Untersuchung, Labor (Blutbild, BSG/CRP, Urinstatus), Ultraschall Abdomen und bei Frauen die gynäkologische Untersuchung. Die weitere Diagnostik hängt von den individuellen Symptomen ab und beinhaltet bei Patienten mit Diarrhö grundsätzlich eine ausführliche Erregerdiagnostik im Stuhl sowie endoskopische (inklusive Stufenbiopsien) und funktionsdiagnostische Untersuchungen.

Therapie

• Die Therapie gliedert sich in allgemeine Therapiemaßnahmen (Eingehen auf psychische Einflussfaktoren, Stressreduktion, individuelle Ernährungsempfehlungen) und die medikamentöse Therapie, die symptomorientiert erfolgen soll.

• Bei unzureichendem Therapieerfolg kann es erforderlich sein, sukzessiv unterschiedliche Medikamente einzusetzen.

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1 Eine Symptomdauer > 2 – 3 Wochen, aber < 3 Monate rechtfertigt noch nicht die Diagnose eines Reizdarmsyndroms. Dennoch gelten die Empfehlungen zum Management auch für diese Patienten, denn auch diese Patienten bedürfen einer diagnostischen Abklärung und können therapeutisch nicht vertröstet werden. Eine Symptomdauer < 2 – 3 Wochen ist hingegen nicht Gegenstand der aktuellen Leitlinien.