Zentralbl Chir 2010; 135(5): 416-420
DOI: 10.1055/s-0030-1262544
Übersicht

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart ˙ New York

Aneurysmen an viszeralen Arterien

Visceral Artery AneurysmsA. Meyer1 , M. Uder2 , W. Lang1 , R. Croner3
  • 1Universitätsklinikum Erlangen, Gefäßchirurgie, Erlangen, Deutschland
  • 2Universitätsklinikum Erlangen, Radiologie, Erlangen, Deutschland
  • 3Universitätsklinikum Erlangen, Chirurgische Klinik und Poliklinik, Erlangen, Deutschland
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
25. Oktober 2010 (online)

Zusammenfassung

Viszeralarterienaneurysmen (VAA) sind seltene Krankheitsbilder. Ätiologisch können 2 Formen unterschieden werden: Echte VAA mit multifaktorieller Genese, wobei die Arteriosklerose ein bedeutender pathogenetischer Faktor ist, und Pseudoaneurysmen z. B. nach abdominellen Traumen oder inflammatorischen Prozessen. Am häufigsten sind VAA an der A. lienalis (60 %) und der A. hepatica communis (20–50 %) lokalisiert. Die höchsten Rupturraten sind für die A. hepatica communis (80 %) sowie die A. pancreaticoduodenalis (75 %) beschrieben. Generell besteht eine Therapieindikation ab einem Durchmesser von 2 cm. Eine Ausnahme besteht bei schwangeren Patientinnen. Hier muss wegen des stark erhöhten Rupturrisikos im letzen Trimenon vor allem bei Multipara eine frühzeitige Therapie erwogen werden. Für die Therapie existieren interventionelle, endovaskuläre (Embolisierung, Stent) oder chirurgische (Resektion mit direkter Gefäßanastomose, Interponat, Aneurysmoraphie, Ligatur) Verfahren. Die Wahl der Therapie muss dem individuellen Risikoprofil des Patienten angemessen sein. Im eigenen Patientengut (n = 19, 1996–2007) zeigen sich in Abhängigkeit von der klinischen Ausgangssituation sowohl interventionelle als auch chirurgische Verfahren als valide Therapieoptionen.

Abstract

Visceral artery aneurysms (VAA) are relatively rare disease patterns. Withregard to the aetiology two different entities of VAA can be distinguished: (i) real VAA, where arteriosclerosis plays an important role, particular in elderly patients, and (ii) pseudo-aneurysms. Here, previous abdominal trauma or former inflammatory processes are considered to be the responsible factors for their occurrence. Most frequently, VAA are located in the splenic (60 %) and common hepatic artery (20–50 %). The common hepatic artery (80 %) and the pancreatico-duodenal artery (75 %) feature the highest rupture rates. Generally all VAA with a diameter exceeding 2 cm should be treated. Special attention has to be paid to young pregnant women (particularly multipara) who bear the highest risk of VAA rupture, especially during the third trimenon. Early therapy is essential to avoid fatal consequences for mother and foetus. Basically, interventional, endovascular (embolisation, stent) or surgical (resection with direct vessel anastomosis, graft interposition, aneurysmorraphy, ligature) therapy options exist. The choice of the intervention should be adapted to the patient's individual risk profile. In our own series of VAA (n = 19; 1996–2007), we evaluated both interventional and surgical procedures as valid therapy regimens with regard to the patients clinical condition.

Literatur

  • 1 Carr S C, Mahvi D M, Hoch J R et al. Visceral artery aneurysm rupture.  J Vasc Surg. 2001;  33 806-811
  • 2 Ruiz-Tovar J, Martinez-Molina E, Morales V et al. Evolution of the therapeutic approach of visceral artery aneurysms.  Scand J Surg. 2007;  96 308-313
  • 3 Lauschke H, Rudolph J, Textor J et al. [Visceral artery aneurysms].  Zentralbl Chir. 2002;  127 538-542
  • 4 Grotemeyer D, Duran M, Park E J et al. Visceral artery aneurysms – follow-up of 23 patients with 31 aneurysms after surgical or interventional therapy.  Langenbecks Arch Surg. 2009;  394 1093-1100
  • 5 Chiesa R, Astore D, Guzzo G et al. Visceral artery aneurysms.  Ann Vasc Surg. 2005;  19 42-48
  • 6 Grego F G, Lepidi S, Ragazzi R et al. Visceral artery aneurysms: a single center experience.  Cardiovasc Surg. 2003;  11 19-25
  • 7 Madanur M A, Battula N, Sethi H et al. Pseudoaneurysm following laparoscopic cholecystectomy.  Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2007;  6 294-298
  • 8 Huang Y K, Lu M S, Tsai F C et al. A forgotten complication following pancreatic resection. Visceral artery pseudo-aneurysms.  Saudi Med J. 2007;  28 973-975
  • 9 Sessa C, Tinelli G, Porcu P et al. Treatment of visceral artery aneurysms: description of a retrospective series of 42 aneurysms in 34 patients.  Ann Vasc Surg. 2004;  18 695-703
  • 10 Ikeda O, Tamura Y, Nakasone Y et al. Nonoperative management of unruptured visceral artery aneurysms: treatment by transcatheter coil embolization.  J Vasc Surg. 2008;  47 1212-1219
  • 11 Saltzberg S S, Maldonado T S, Lamparello P J et al. Is endovascular therapy the preferred treatment for all visceral artery aneurysms?.  Ann Vasc Surg. 2005;  19 507-515
  • 12 Moriwaki Y, Matsuda G, Karube N et al. Usefulness of color Doppler ultrasonography (CDUS) and three-dimensional spiral computed tomographic angiography (3D-CT) for diagnosis of unruptured abdominal visceral aneurysm.  Hepatogastroenterology. 2002;  49 1728-1730
  • 13 Tulsyan N, Kashyap V S, Greenberg R K et al. The endovascular management of visceral artery aneurysms and pseudoaneurysms.  J Vasc Surg. 2007;  45 276-283 discussion 283
  • 14 Tessier D J, Stone W M, Fowl R J et al. Clinical features and management of splenic artery pseudoaneurysm: case series and cumulative review of literature.  J Vasc Surg. 2003;  38 969-974
  • 15 Abbas M A, Fowl R J, Stone W M et al. Hepatic artery aneurysm: factors that predict complications.  J Vasc Surg. 2003;  38 41-45
  • 16 Pulli R, Dorigo W, Troisi N et al. Surgical treatment of visceral artery aneurysms: A 25-year experience.  J Vasc Surg. 2008;  48 334-342
  • 17 Carroccio A, Jacobs T S, Faries P et al. Endovascular treatment of visceral artery aneurysms.  Vasc Endovascular Surg. 2007;  41 373-382
  • 18 Sachdev U, Baril D T, Ellozy S H et al. Management of aneurysms involving branches of the celiac and superior mesenteric arteries: a comparison of surgical and endovascular therapy.  J Vasc Surg. 2006;  44 718-724
  • 19 Gabelmann A, Gorich J, Merkle E M. Endovascular treatment of visceral artery aneurysms.  J Endovasc Ther. 2002;  9 38-47
  • 20 Lang W, Strobel D, Beinder E et al. Surgery of a splenic artery aneurysm during pregnancy.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002;  102 215-216
  • 21 Popov P, Boskovic S, Sagic D et al. Treatment of visceral artery aneurysms: retrospective study of 35 cases.  Vasa. 2007;  36 191-198

PD Dr. R. Croner

Universitätsklinikum Erlangen · Chirurgische Klinik und Poliklinik

Krankenhausstraße 12

91054 Erlangen

Deutschland

Telefon: ++49 / 91 31 / 8 53 32 96

Fax: ++49 / 91 31 / 8 53 29 68

eMail: roland.croner@uk-erlangen.de