Zentralbl Chir 2013; 138(1): 64-69
DOI: 10.1055/s-0030-1262608
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart ˙ New York

Sind IT-gestützte klinische Behandlungspfade der Papierform überlegen?

Are IT-Based Clinical Pathways Superior to Hard-Copy Form?L. Homagk1 , I. Wiesner2 , G. O. Hofmann3 , J. Zaage2
  • 1BG-Kliniken Bergmannstrost, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Halle, Deutschland
  • 2BG Kliniken Bergmannstrost, Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Halle, Deutschland
  • 3Friedrich-Schiller-Universität Jena, Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Jena, Deutschland
Further Information

Publication History

Publication Date:
02 March 2011 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Klinische Behandlungspfade („clinical pathways“) sind heute in vielen Kliniken, analog zum industriellen Prozessmanagement, zur strukturierten Ablauforganisation in der chirurgischen, interventionellen sowie konservativen Behandlung etabliert. Fragestellung: In unserer Arbeit wurde die Umstellung von papiergebundenen Behandlungspfaden zur IT-gestützten Form mit der Frage einer Qualitätsänderung der Behandlungsabläufe evaluiert. Methodik: In unserer Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie wurden 4 bestehende Behandlungspfade sowie 1 neuer Pfad als IT-gestütztes Routinearbeitsinstrument in unserem Krankenhausinformationssystem (KIS) implementiert. Es erfolgte ein Abgleich der präoperativen und stationären Behandlungsdauer und des Schmerzempfindens. Ergebnisse: In der Allgemeinchirurgie wurden bis Juli 2009 die papiergebundenen Behandlungspfade der laparoskopischen Cholezystektomie, der Hernioplastik, Strumektomie und des Varizenstrippings in das KIS implementiert sowie der Pfad Kolonresektion neu entwickelt. Vom 1.1.2006 bis zum 31.10.2009 wurden in den 2 ausgewerteten Behandlungspfaden der laparoskopischen Cholezystektomie und Hernioplastik 743 Patienten erfasst. Davon wurden ab Juli 2009 51 Fälle nach IT-Pfad geführt. Dabei zeigte sich bei der Hernioplastik eine Reduktion der präoperativen Tage mit dem IT-Pfad, die weiteren untersuchten Parameter der Liegedauer und des subjektiven Schmerzempfindens waren ohne Unterschied. Schlussfolgerung: Ein IT-gestützter klinischer Behandlungspfad ist als Routinearbeitsinstrument im KIS als kontinuierliche Fortsetzung klinischer papiergebundener Behandlungspfade einsetzbar und kann für einzelne operative Prozeduren als umfassendes klinisch-administratives Steuerungsinstrument angewandt werden. Dabei ist insbesondere in Häusern mit einem IT-gestützten KIS die Implementierung elektronischer Behandlungspfade zu empfehlen, da somit eine lückenlose elektronische Dokumentation im Rahmen der elektronischen Fieberkurve gewährleistet wird. 

Abstract

Background: Today clinical pathways are established as a basis for the operational and organisational structure of surgical, interventional and conservative treatments in many hospitals. Question: In our study we have evaluated the establishment and systematic applicability of IT-based clinical pathways in the department of general surgery in comparison with existing clinical pathways. Does the systematic application of IT-based clinical pathways improve the quality of medical treatment? Methods: In our department of general surgery we evaluated and compared the treatment by laparoscopic surgery before and after establishment of IT-based clinical pathways. The preoperative duration of stay, the duration of treatment and the patients‘ pain perception were compared. Since July 2009 we used in our department of general surgery an IT-based clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy and hernia repair. From January 2006 until October 2009 we compared the treatment by these procedures with and without the use of IT-based clinical pathways. Results: From January 2006 until October 2009 743 patients underwent surgery and treatment following the conventional clinical pathway and 51 patients following the new, IT-based clinical pathway. In the group of patients who received a laparoscopic hernia repair we found a reduction of the preoperative duration of stay. Conclusion: IT-based clinical pathways are applicable for routine use in general surgery departments. For certain surgical procedures they are an eligible management device. IT-based clinical pathways lead to an improved operational structure of medical treatment and moreover to a complete and continuous documentation through the electronic file. Especially for departments which are using the electronic file, the use of IT-based clinical pathways can be recommended. 

Literatur

  • 1 Cheney J, Barber S, Altamirano L et al. A clinical pathway for bronchiolitis is effective in reducing readmission rates.  J Pediatr. 2005;  147 622-626
  • 2 Choong P F, Langford A K, Dowsey M M et al. Clinical pathway for fractured neck of femur: a prospective, controlled study.  Med J Aust. 2000;  172 423-426
  • 3 Dowsey M M, Kilgour M L, Santamaria N M et al. Clinical pathways in hip and knee arthroplasty: a prospective randomised controlled study.  Med J Aust. 1999;  170 59-62
  • 4 Hauck L D, Adler L M, Mulla Z D. Clinical pathway care improves outcomes among patients hospitalized for community-acquired pneumonia.  Ann Epidemiol. 2004;  14 669-675
  • 5 Pearson S D, Goulart-Fisher D, Lee T H. Critical pathways as a strategy for improving care: problems and potential.  Ann Intern Med. 1995;  123 941-948
  • 6 Schuld J, Richter S, Folz J et al. Einfluss IT-gestützter Behandlungspfade auf die Patientenzufriedenheit an einer chirurgischen Universitätsklinik.  Dtsch Med Wochenschr. 2008;  133 1235-1239
  • 7 Vuori H. Patient satisfaction – does it matter?.  Qual Assur Health Care. 1991;  3 183-189
  • 8 Ransom S B, Studdert D M, Dombrowski M P et al. Reduced medicolegal risk by compliance with obstetric clinical pathways: a case-control study.  Obstet Gynecol. 2003;  101 751-755
  • 9 Ronellenfitsch U, Rössner E, Jakob J et al. Clinical Pathways in surgery – should we introduce them into clinical routine? A review article.  Langenbecks Arch Surg. 2008;  393 449-457
  • 10 Roeder N, Hindle D, Loskamp N et al. Frischer Wind mit klinischen Behandlungspfaden.  Das Krankenhaus. 2003;  1 20-27
  • 11 Schwarzbach M, Ronellenfitsch U. Klinikpfade in der Chirurgie. Ein Instrument für den Routinebetrieb?.  Dtsch Arztebl. 2008;  105 A2512-A2516
  • 12 Ronellenfitsch U, Schwarzbach M. Klinisches Prozessmanagement – Klinische Pfade in der Chirurgie: Evidenz und Potenzial.  Zentralbl Chir. 2010;  135 99-101
  • 13 Markey D W, McGowan J, Hanks J B. The effect of clinical pathway implementation on total hospital costs for thyroidectomy and parathyroidectomy patients.  Am Surg. 2000;  66 533-538
  • 14 Pritts T A, Nussbaum M S, Flesch L V et al. Implementation of a clinical pathway decreases length of stay and cost for bowel resection.  Ann Surg. 1999;  230 728-733
  • 15 Stephen A E, Berger D L. Shortened length of stay and hospital cost reduction with implementation of an accelerated clinical care pathway after elective colon resection.  Surgery. 2003;  133 277-282
  • 16 Uchiyama K, Takifuji K, Tani M et al. Effectiveness of the clinical pathway to decrease length of stay and cost for laparoscopic surgery.  Surg Endosc. 2002;  16 1594-1597
  • 17 Schilling M K, Richter S, Jacob P et al. Klinische Behandlungspfade – Erste Ergebnisse des systematischen IT-gestützten Einsatzes an einer chirurgischen Universitätsklinik.  Dtsch Med Wochenschr. 2006;  131 962-967
  • 18 Cushing K A, Stratta R J. Design, development and implementation of a critical pathway in simultaneous pancreas-kidney transplant recipients.  J Transpl Coord. 1997;  7 164-172
  • 19 Napolitano L M. Standardization of perioperative management: clinical pathways.  Surg Clin North Am. 2005;  85 1321-1327
  • 20 Neugebauer E, Sauerland S, Keck V et al. Leitlinien Akutschmerztherapie und ihre Umsetzung in der Chirurgie.  Chirurg. 2003;  74 235-238
  • 21 Stamer U, Mpasios N, Stüber F et al. Postoperative Schmerztherapie in Deutschland. Ergebnisse einer Umfrage.  Anaesthesist. 2002;  51 248-257
  • 22 Vereinbarung zur Organisation der postoperativen Schmerztherapie des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten und des Berufsverbandes Deutscher Chirurgen.  Anästhesiol Intensivmed. 1993;  34 28-32

Dr. L. Homagk

BG Kliniken Bergmannstrost · Unfall- und Wiederherstellungschirurgie

Merseburgerstr. 165

06112 Halle

Deutschland

Phone: 03 45 / 1 32 78 27

Fax: 03 45 / 1 32 64 97

Email: laho@gmx.net