Einsatz des „Over the scope“ Klippsystems – Vergleich der Therapie intestinaler Blutungen vs. intestinaler Leckagen

Ziel: In dieser Analyse wurde die Anwendung des „over the scope“ (OTS)-Klippsystems in der Indikation der Behandlung intestinaler Blutungen mit der Therapie von Leckagen bzw. Dehiszenzen im Gastrointestinaltrakt verglichen.

Methoden: Der OTS-Klipp (Ovesco, Tübingen) wird auf der Endoskop-Spitze als Aufsatzkappe montiert. Durch Drehen eines Handgriffes wird – analog zu den verfügbaren Gummiband-Ligatursets für die Varizenligatur – der Klipp freigesetzt. In dieser Studie wurde die Anwendung bei 9 Patienten retrospektiv verglichen (Gruppe A: komplexe intestinale Blutung, n=5; Gruppe B: Verschluss intestinaler Leckagen/Fisteln, n=4). Untersucht wurden das postinterventionelle Outcome und der Verlauf.

Ergebnisse: Eine vorübergehende Blutstillung konnte bei 5/5 Patienten der Gruppe A erreicht werden, bei 3/5 wurde eine dauerhafte Blutstillung erzielt. Bei 3/4 Patienten in Gruppe B war ein dauerhafter Verschluss einer Leckage/Fistel zu erreichen (Tabelle), in einem Fall war die Applikation des Klipps technisch nicht möglich.

Alle endoskopisch oder radiologisch kontrollierten Klipps waren auch im Verlauf in situ nachweisbar.

Tab.1:Übersicht über die Patienten mit OTS Applikation

Gruppe	Alter/Geschlecht	Symptom	Diagnose	Vorangegangene Therapie(n) (frustran)	Outcome und Follow-up nach OTS Klipp
A	64/m	Post-interventionelle Blutung	Endoskopische Resektion pT1 Magenkarzinom	Keine	Dauerhafte Hämostase
A	69/w	Ulkus-Blutung	Ulcus ventriculi F1b	TTS Klipps, Injektionstherapie	Dauerhafte Hämostase
A	62/m	Ulkus-Blutung	Ulcus duodeni F1a	TTS Klipps, Injektionstherapie	Vorübergehende Hämostase, Angiographisch Embolisation
A	86/m	Ulkus-Blutung	Ulcus duodeni (ischämisch)	Keine	Dauerhafte Hämostase
A	71/m	Ulcus duodeni F1b	TTS Klipps, Injektion von Suprarenin	TTS Klipps, Injektion von Suprarenin	Vorübergehende Hämostase, chirurgisches Übernähen
B	47/m	Leckage	Konservative Therapie	Konservative Therapie	Erfolgreicher Verschluss
B	67/m	Leckage, Dysphagie	Fistel nach Gastrektomie	Konservative Therapie	Erfolgreicher Verschluss
B	80/m	Leckage	Anastomosenleckage nach Gastrektomie	Keine	Klipp Applikation frustran, Metallstent-Implantation
B	60/m	Post-operative Fistel	Laparoskopische Resektion eines epiphrenischen Divertikels	Chirurgische Revision, TTS Klipp, Metallstent	Erfolgreicher Verschluss

Schlussfolgerung: In ausgewählten Fällen kann die Applikation des OTS Klipps eine erfolgreiche therapeutische Option sein. Die klinische Anwendung ist einfach durchführbar. Der Langzeitverlauf nach Therapie mit dem OTS Klipp ist bisher nicht bekannt und es sollte eine prospektive Evaluation des OTS Klipps erfolgen.