Psychiatrie und Psychotherapie up2date 2011; 5(4): 225-232
DOI: 10.1055/s-0030-1266136
Affektive Störungen
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Dysthymia

Peter  Schönknecht, Ulrich  Hegerl
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Publication Date:
25 May 2011 (online)

Kernaussagen

In der internationalen Klassifikation psychischer Störungen (ICD-10) versteht man unter einer Dysthymia eine anhaltende depressive Verstimmung mit einem Krankheitsverlauf von mindestens 2 Jahren, die im Hinblick auf Schweregrad und Dauer einzelner Episoden nicht die Kriterien einer leichten, mittelgradigen oder schweren rezidivierenden depressiven Störung (ICD-10 F33) erfüllt. Oft durch einen frühen Beginn im Erwachsenenalter gekennzeichnet, kann die Erkrankung Jahre andauern und ggf. lebenslang persistieren. In Deutschland wurden Lebenszeitprävalenzen von bis zu 4 % berichtet. Bei der Dysthymia ist eine Wirksamkeit sowohl der antidepressiven Psychopharmakotherapie als auch der Psychotherapie belegt. Dabei konnte hinsichtlich der antidepressiven Wirkung kein Unterschied zwischen den einzelnen Substanzgruppen der Antidepressiva gefunden werden, sodass bei der Auswahl andere Kriterien, wie die Verträglichkeit, pharmakokinetische Aspekte, Medikamentenwechselwirkungen, Überdosierungssicherheit und Handhabbarkeit, entscheidend sind. Neueste Arbeiten liefern Hinweise, dass eine alleinige Psychotherapie bei Patienten mit Dysthymia weniger wirksam ist als eine alleinige Psychopharmakotherapie. Im Rahmen einer gemeinsamen Empfehlung für chronisch verlaufende Depressionsformen unter Einschluss von Dysthymia, Double Depression und chronischer Depression weisen die aktuellen Leitlinien darüber hinaus auf eine Überlegenheit einer kombinierten Psychopharmako- und Psychotherapie gegenüber einer Monotherapie hin.

Literatur

  • 1 Flemming C F. Über Classification der Seelenstörung nebst einem Versuch derselben, mit besonderer Rücksicht auf gerichtliche Psychologie.  Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie und psychisch-gerichtliche Medizin. 1844;  4 34-41
  • 2 Schmauß M, Messer T. Dysthymie. Epidemiologie, Klinik, Diagnostik und Therapie.. In: Laux G, Hrsg Depression 2000.. Berlin: Springer; 2002: 87-107
  • 3 Keller M B, Lavori P W, Endicott J et al. „Double Depression”: two-year follow up.  Am J Psychiatry. 1983;  140 689-694
  • 4 Schramm E, Schneider D, Zobel I et al. Efficacy of Interpersonal Psychotherapy plus pharmacotherapy in chronically depressed inpatients.  Journal of Affective Disorders. 2008;  109 65-73
  • 5 Judd L L, Rapaport M H, Paulus M P et al. Subsyndromal symptomatic depression: a new mood disorder?.  J Clin Psychiatry. 1994;  55 18-28
  • 6 Wittchen H U, Essau C A. Comorbidity and mixed anxiety-depressive disorders: is there epidemiologic evidence?.  J Clin Psychiatry. 1993;  54 9-15
  • 7 Pincus H A, Davis W W, Mcqueen L E. ‘Subthreshold’ mental disorders. A review and synthesis of studies on minor depression and other ‘brand names’.  Br J Psychiatry. 1999;  174 288-296
  • 8 Angst J. Recurrent brief depression. A new concept of depression.  Pharmacopsychiatry. 1990;  23 63-66
  • 9 Angst J. The epidemiology of depressive disorders.  Eur Neuropsychopharmacol. 1995;  5 95-98
  • 10 Wittchen H U, Essau C A, Zerssen D von et al. Lifetime and six month prevalence of mental disorders in the Munich Follow-up Study.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1992;  241 247-258
  • 11 Kessler R C, McGonagle K A, Zhao S et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States.  Arch Gen Psychiatry. 1994;  51 8-19
  • 12 Waraich P, Goldner E M, Somers J M et al. Prevalence and incidence studies of mood disorders: a systematic review of the literature.  Can J Psychiatry. 2004;  49 124-138
  • 13 Meeks T W, Vahia I V, Lavretsky H et al. A tune in „a minor” can „b major”: A review of epidemiology, illness course, and public health implications of subthreshold depression in older adults.  J Aff Disorders. 2011;  129 126-142
  • 14 Maier W, Lichtermann D, Minges J et al. The risk of minor depression in family of probands with major depression: sex differences and familiality.  Eur Arch Psychiat Clin Neurosci. 1992;  242 89-92
  • 15 Hudson J I, Mangweth B, Pope Jr H G et al. Family study of affective spectrum disorder.  Arch Gen Psychiatry. 2003;  60 170-177
  • 16 Weissmann M M, Leaf P J, Bruce M L et al. The epidemiology of dysthymia in five communities: Rates, risks, comorbidity, and treatment.  Am J Psychiatry. 1988;  145 815-819
  • 17 Markowitz J C. Psychotherapy of dysthymia.  Am J Psychiatry. 1994;  151 1114-1121
  • 18 Lewinsohn P M, Rohde P, Seeley J R et al. Comorbidity of unipolar depression: I. Major depression with dysthymia.  J Abnorm Psychol. 1991;  100 205-213
  • 19 Wells K B, Burnam M A, Rogers W et al. The course of depression in adult outpatients: Results from the Medical Outcomes Study.  Archives of General Psychiatry. 1992;  49 788-794
  • 20 Keller M B, Sessa F M. Dysthymia: development and clinical course.. In: Burton S W, Akiskal H S, eds Dysthymic Disorders.. London: Gaskell; 1990: 13-23
  • 21 Lima M S, Moncrieff J. Drugs versus placebo for dysthymia.  Cochrane Database Syst Rev 2000;  (4) CD001130
  • 22 Lima M S, Hotopf M. Pharmacotherapy for Dysthymia.. In: The Cochrane Collaboration, Wiley: The Cochrane Library 2009
  • 23 Kocsis J H, Friedman R A, Markowitz J C et al. Stability of remission during tricyclic antidepressant continuation therapy for dysthymia.  Psychopharmacol Bull. 1995;  31 213-216
  • 24 Kocsis J H, Friedman R A, Markowitz J C et al. Maintenance therapy for chronic depression. A controlled clinical trial of desipramine.  Arch Gen Psychiatry. 1996;  53 769-774
  • 25 de Jong-Meyer R. Verhaltenstherapie dysthymer Patienten.. In: Möller H J, Hrsg Therapie psychiatrischer Erkrankungen.. Stuttgart: Thieme; 2000: 792-804
  • 26 Cuijpers P, van Straten A, Schuurmans J et al. Psychotherapy for chronic major depression and dysthymia: A meta-analysis.  Clin Psychology. 2010;  30 51-62
  • 27 Kocsis J H. Pharmacotherapy for chronic depression.  Journal of Clinical Psychology. 2003;  59 885-892
  • 28 Keller M B, McCullough J P, Klein D N et al. Comparison of Nefazodone. The cognitive behavioral-analysis system of Psychotherapy, and their combination for the treatment of chronic depression.  N Engl J Med. 2000;  20 1462-1470
  • 29 Hegerl U, Hautzinger M, Mergl R et al. Effects of pharmaco- and psychotherapy in depressed primary care patients. A randomised, controlled trial including a patientchoise arm.  Int J Neuropsychopharmacol. 2010;  13 31-44
  • 30 Hegerl U, Mergl R. The clinical significance of antidepressant treatment effects cannot be derived from placebo-verum response differences.  J Psychopharmacol. 2010;  24 445-448
  • 31 Pinquart M, Duberstein P R, Lyness J M. Treatments for later-life depressive conditions: a meta-analytic comparison of pharmacotherapy and psychotherapy.  Am J Psychiatry. 2006;  163 1493-1501

PD Dr. med. P. Schönknecht

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